中医中药秘方网 bbs_21nx@foxmail.com 255 中药材由“形”即可知“效” http://www.iloveu366.com/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201805/17-66193.html 古代医家观察到某些药物的形状与人体的某些器官、组织的形态相似,于是就猜想到这些药物可能具有治疗与其形态相近的人体器官病变的作用。最典型者,莫过于人参。“根结成人形,头面四肢皆具……禀天宿之光华,钟地土之广厚,久久而成人形,三才俱备,故主补人之五脏。”此外,本草之形类某脏、象睾丸、筋骨、筋络、孔窍而功在脏、睾丸、筋骨、筋络、孔窍者,也不胜枚举。因此,在历代《本草》关于药理探索的解释之中,多有“形同而性亦近”“以其形类相似有感而通”“述类象形”“因形相类”等语,说的就是在本草功效来源方面的一个重要原理——同形相类。   为什么由“形”即可知“效”呢?对此,张志聪结合具体病证分析道:“鼠瘘起于肾脏之毒,留于心主之血脉。瘰疬因天气之寒,伤人身之经脉。连翘形象心肾,故治鼠瘘瘰疬也。”徐灵胎则从理论上进行了说明:“杜仲木之皮,木皮之韧且厚者此为最,故能补人之皮。又其中有丝连属不断,有筋之象焉,故又能续筋骨。因形以求理,则其效可知矣。”有的医家还总结出了一些带有规律性的东西:“凡药空通者转气机,如升麻、木通、乌药、防己、通草,皆属空通。藤蔓者走经脉,如银花、干葛、风藤、续断、桑寄生,皆属藤蔓。”“凡草木之根荄,坚硬而胜骨者,主肾。有刺而藤蔓者,走经脉。”   象肾   五味子,《神农本草经》言其“强阴,益男子精”。其故何也?陶弘景仅有提示性的说明:“其核并似猪肾。”王好古曰:“张仲景八味丸,用此补肾,亦兼述类象形也。”汪昂云:“盖内核似肾,象形之义”,故能“强阴涩精,仲景八味丸,加之补肾”。徐灵胎则以总结式的语言说:“五味形又似肾,故为补肾之要药。”   其他如“胡桃仁颇类其(肾)状,而外皮水汁皆青黑,故能入北方,通命门,利三焦,益气养血”;沙苑蒺藜“形如养肾,主补肾益精”;张志聪增加皂荚子的功效——治疝气并睾丸肿痛等,皆此类也。   象心   “连翘状似人心,两片合成,其中有仁甚香,乃少阴心经、厥阴包络气分主药也。诸痛痒疮疡皆属心火,故为十二经疮家圣药,而兼治手足少阳手阳明三经气分之热也。”徐大椿则将这一原理进一步上升为“凡草木之仁,皆能养心气,以类相应也”。于此,笔者已在《中国中医药报》2018年4月5日学术版《本草的“同声相应”》一文中详加叙述过,兹不繁语。   象肺   马勃,陶弘景云:“紫色虚软,状如狗肺,弹之粉出。”李时珍则云:“马勃轻虚,上焦肺经药也。故能清肺热、咳嗽、喉痹、衄血、失音诸病。”《本草备要》则据此而增马勃能“清肺解热”的功效,原因在于:“状如肺肝,紫色虚软,弹之粉出。”栀子“轻飘而象肺,色赤而象火,故能泻肺中火”。《本草备要》云:“轻飘象肺,色赤入心,泻心肺之邪热。”《神农本草经百种录》曰:“形开似肺,肺主皮毛,故专治肌肉热毒之见于皮毛者也。”   其他尚有贝母“根形象肺,色白味辛,生于西川,清补肺金之药也”;“浮石乃水沫结成,色白而体轻,其质玲珑,肺之象也。气味咸寒,润下之用也。故入肺除上焦痰热,止咳嗽而软坚”;“百合色白而多瓣,其形似肺,始秋而花,又得金气之全者,故为清补肺金之药”(《神农本草经百种录》)。   象睾丸   李时珍《本草纲目》曰:荔枝核“其实双结而核肖睪丸,故其治癪疝卵肿,有述类象形之义”。黄宫绣《本草求真》曰:荔枝核“双核形似睾丸,尤治癪疝卵肿,以其形类相似有感而通之义也”。《本草备要》云:锁阳“鳞甲栉比,状类男阳”,故能“益精兴阳”“治痿弱”;“苁蓉象人之阴,而滋润粘腻,故能治前阴诸疾而补精气”。   象筋络   杜仲因“皮中有丝,有筋骨相着之象”,故能“治腰膝酸痛”且“能使筋骨相着”。《本草备要》记载“丝瓜老者,筋络贯串,房隔联属,故能通人之脉络脏腑”,“老者筋络贯串,象人经络,故可借其气以引之”;地黄“横纹似脉络”,故可“逐血痹”、“通周身之经络也”;菟丝子“寄生空中,丝茎缭绕,故主续绝伤”,“子中有丝不断,故能补续筋骨”;“续断有肉有筋,如人筋在肉中之象,而色带紫黑,为肝肾之色,故能补续筋骨”;“葡萄屈曲蔓延,冬卷春舒,与筋相似,故能补益筋骨”;“狗脊遍体生毛而多节,颇似狗之脊。诸兽之中,惟狗狡捷,而此药似之,故能入筋骨机关之际,去其凝滞寒湿之气,而使之强健利捷也。形同而性亦近,物理盖可推矣”。   对此,吴鞠通结合桑白皮一药颇有感慨地说:“桑白皮虽色白入肺,然桑得箕星之精,箕好风,风气通于肝,实肝经之本药也。且桑叶横纹最多而主络,故蚕食桑叶而成丝,丝,络象也;桑皮纯丝结成象筋,亦主络;肝主筋,主血,络亦主血,象筋与络者,必走肝,同类相从也……凡药有独异之形,独异之性,得独异之名者,必有独异之功能,亦必有独异之偏胜也。”(张效霞) 中草药 21nx 未知 2018-05-17 12:33 养生养心即“治未病” http://www.iloveu366.com/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0517/66192.html •治未病包括未病先防、既病防变、瘥后防复,未病先防缺乏可操作性,已病防变当为治未病过程中的主要内容。   •亚健康状态临床表现有纷繁的郁证性特征,中药干预亚健康常用疏肝解郁、安神定志、养心健脾、清胆化痰等,从郁论治的方法属于治未病的范畴。   一般将治未病理解为“未病先防、既病防变、瘥后防复”,重点似乎是“未病先防”。事实上,“既病防变”可被疾病治疗的过程所覆盖,“瘥后防复”可被疾病康复的过程所覆盖。那么,“未病先防”究竟应该如何操作?如果缺乏可操作性,所谓主导作用无非是一句空话罢了。笔者以为“治未病”内涵有几个不同层次,主要应该包括“已病防变”的内容。   养生养心即“治未病”   “治未病”最早见于《素问·四气调神大论》:“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎?”提出了预防重于治疗的宝贵思想。明代马莳《素问注证发微》注曰:“此正所谓圣人预养生长收藏之气,不待寒变、痎疟、飧泄、痿厥等病已生而始治之也。”明代吴昆《黄帝内经素问吴注》注曰:“已病不及治,已乱不及图,故喻言之,申明四气调神之当先务也。”   马莳所谓“预养生长收藏之气”,主要是指养生摄生。《灵枢·本神》:“故智者之养生也,必顺四时而适寒暑,和喜怒而安居处,节阴阳而调刚柔,如是则僻邪不至,长生久视。”养生摄生包括节饮食、适寒温、慎起居、度劳逸、重健身、勤锻炼等,其中“和喜怒”最为重要,即吴昆所谓“四气调神之当先务”之意。养生摄生必先养心适志,这是《内经》的精髓。   人之生老病死乃是自然规律,不可抗拒;疾病不仅影响生活质量并易致早夭。通过养生养心可有效防止疾病的发生以达长寿康健。《素问·上古天真论》:“上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。今时之人不然也,以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。”所谓“形与神具”,即身心两方面均臻健康,强调心理健康是保持躯体健康长寿的前提。这就要求除了注意饮食起居外,更需通晓世态人情,不作无谓劳心烦神,保持内心安详快乐。反之,若不能驾驭自己的心神,沉湎于声色犬马图快一时,必因心旌动摇而耗真散精,影响健康。   清心寡欲有利于防止疾病的发生。《素问·上古天真论》指出:“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来?”即只有保持内心平静、精神乐观守常,才不易被病邪侵犯。《素问·生气通天论》说得更明白:“故风者,百病之始也,清静则肉腠闭拒,虽有大风苛毒,弗之能害。”   养生贵在养心,贵在陶冶情志,贵在知天悟道,贵在持有天人相应的价值观。养生不养心,等于白养生。养生养心,主要就是为了防止郁证(如抑郁、焦虑状态)及因郁致病(继发于郁证的一系列心身疾病包括器质性疾病)。这就是“治未病”之“养生”重于“治疗”,“养心”重于“养生”或“心身并养”以防止疾病发生的思想精髓。毫无疑问,这是“治未病”的最高境界。   非药物疗法“治未病”   “治未病”之“治”除了治理、管理以摄生养心外,还有治疗之意。我们千万不可忘却,治疗有非药物疗法与药物疗法之分。   中医的非药物疗法十分丰富,除了针灸、按摩、气功导引及各种健身术以外,还有诸如言语开导法、顺志从欲法、移情易性法、情志相胜法、精神内守法、澄心静志法、认知引导法以及暗示疗法与音乐疗法等,这些大多相当于现代医学心理学范畴的疗法,是“养心调心”的具体方法,可用于防治郁证并进一步防止“因郁致病”,这依然是“治未病”的最高境界。   后汉华佗《青囊秘录》云:“善医者先医其心,而后医其身,其次则医其未病。若夫以树木之枝皮,花草之根粟,医人疾病,斯为下矣。”指出医病有医心与医身之分,“善医”者“医心”,主要就是指运用非药物疗法以调畅情志。金元朱震亨《丹溪心法》亦云:“五志之火,因七情而生,……宜以人事制之,非药石能疗,须诊察由以平之。”即对于情志类疾病,不能单凭药石,需用非药物疗法平息七情五志以调心。   非药物疗法可以“治未病”也可以“治已病”。上述非药物“调心”疗法可用于防治“因郁致病”,药物疗法也可用以治疗“病郁同存”或“因病致郁”。   药物疗法“治未病”   药物疗法治疗疾病是不是也符合“治未病”的精神?   从《内经》原意看“治未病”   《素问·四气调神大论》在“不治已病治未病”句后还有“不治已乱治未乱”句,以构成对仗并列,即以“未病”对应“未乱”、“已病”对应“已乱”。但是考虑到中文自古以来的表达特点,“未乱”不等于就是“未病”。众所周知,“已病”还有“乱”有“未乱”轻重之分,倘若病情相对比较轻浅,尚未达到难治或不治的程度,即是“已病”而“未乱”的状态,相对于“乱已成而后治之”,及时治疗尚为时不晚。这不是玩文字游戏,可从以下注释得到证实。   从历代注解看“治未病”   隋代杨上善《黄帝内经太素·卷第二摄生之二·顺养》注此曰:“身病国乱,未有毫微而行道者,古之圣人也。病乱已微而散之者,贤人之道也。病乱已成而后理之者,众人之失也,理之无益,故以穿井铸兵无救之失以譬之也。”杨注将疾病分为“未有毫微(未病)”、“病乱已微(微病)”及“病乱已成(已乱)”三档,“病乱已微而散之”即包括了治疗,同样属于“治未病”非圣亦贤之举。   明代张介宾《类经》注此曰:“而病不早为之计者,亦犹是也。”明言已病而早治亦是“治未病”之义。接着张介宾还特别以扁鹊见齐桓侯病为例指出:“夫桓侯不早用扁鹊之言,及其病深而后召之,是即渴而穿井,斗而铸兵也。故在圣人则常用意于未病未乱之先,所以灾祸不侵,身命可保。……嗟夫!祸始于微,危因于易,能预此者,谓之治未病,不能预此者,谓之治已病,知命者其谨于微而已矣。”所谓“病不早为之计”“未病未乱之先”“祸始于微,危因于易”“谨于微而已”云云,皆包括以药物(见后述)“治未病”之义,大医扁鹊亦如是。   从“微病”“萌芽”看“治未病”   《素问·调经论》提出过“微病”的概念,即是介于“未病”与“疾病”的中间状态。《素问·八正神明论》还提出过“萌芽”的概念:“上工救其萌芽,必见三部九侯之气尽调不败而救之。”所谓“救”也者,当包括药物治疗。杨上善《黄帝内经太素·卷第二十四补泻》注:“萌芽,未病之病,病之微也。先知三部九候调之,即疗其微,故不败也。”可见“萌芽”“微病”均属轻浅之病,治而疗之,亦属“治未病”。   伤寒温病“治未病”临床实践   张仲景以《素问·玉机真藏论》“五脏有病,则各传其所胜”为理论依据,在《金匮要略》举例说:“夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”即对于“已病”肝病患者,根据脏腑病变演变规律预测其病情发展,在治肝同时毋忘顾护实脾,即肝脾同治。在这个过程中,治肝病是“治已病”、治脾病是“治未病”。由此可见,“治未病”与“治已病”是相对而言的,“治已病”可以“治未病”,“治未病”可以“治已病”。   伤寒有六经传变,太阳经为六经之首。治疗用药当先表后里、步骤有序,在所体现了张仲景防传防入防里防变防坏防重防凶的“治未病”理念。举一个例子如《伤寒论》第54条:“病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。”用桂枝汤“先其时发汗”即有“治未病”之意。   张仲景在《伤寒论·伤寒例》中有一段话特别重要:“凡人有疾,不时即治,隐忍冀差,以成痼疾,……时气不和,便当早言,寻其邪由。及其腠理,以时治之,罕有不愈者。患人忍之,数日乃说,邪气入藏,则难可制。……凡作汤药,不可避晨夜,觉病须臾,即宜便治,不等早晚,则易愈矣。若或差迟,病即传变,虽欲除治,必难为力。”其意是说患病之初不要隐忍,应当立即就医,急备汤药不分昼夜,早治易愈;不然病邪传变深入,或成难治痼疾。充分完整地体现了“治未病”的学术思想。   温病同样如此。叶天士《外感温热篇》谓“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”;“卫之后方言气,营之后方言血”。对此,20世纪70年代末沪上名医姜春华力倡“截断扭转”治法。已故当代名医赵锡武对此评论曰:“此正《内经》‘上工治未病’之谓也。倘若医者无截断病程、扭转颓势之能,何以有‘上工’之说?然则惟熟谙外感疾病传变之规律,才能详其所犯,先其进犯之机,安其未病之所,以宣泄分清治法令邪毒无容身鸱张之处,方合《灵枢》‘上工刺其未生者’之旨。此等上工治法,与‘下工刺其方袭者’不啻有天壤之别”(朱邦贤《“截断扭转与“上工治未病”》)。   防微杜渐即“治未病”   “治未病”用药物治疗“未乱”之病,不仅是健康时服用药物达到预防治疗的目的。“治未病”可以运用药物治疗微病、萌芽、毫毛腠理血脉等轻浅之疾病,也可以运用药物治疗肠胃病、肝病、伤寒、温病等大病。运用药物疗法“治未病”可以有不同的层次与阶段,凡是具有防微杜渐的旨意,即符合“治未病”的宗旨,即是“治未病”。概括起来,“治未病”主要体现以下含义。   轻症防重   例如胸闷心悸、目窠足踝轻度浮肿,或可发展到水气凌心犯肺或肾中阴阳俱衰。多数疾病如果不经医药防治,将会有一个由轻变重的过程,甚至可由轻度心肾功能不全发展致发生心肾功能衰竭。   浅病防深   温病卫分证不愈,可由肺卫入气,长驱直入可至气营两燔甚至伤阴动血、热陷心包。疾病多有一个由浅入深的过程,藩篱失守,殃及城池。病毒性感冒治疗不及时都可进一步发展为病毒性心肌炎。   小恙防大   痰湿内蕴或血行不畅瘀血阻滞,最终可致症瘕积聚。高血脂、高血压长期不治,或可演变成动脉硬化甚至突发夺命的心脑血管事件。   短罹防长   淋证不愈,可演变成劳淋反复发作,恰如急性尿路感染治疗失当,会变成慢性尿路感染。脾心痛(类似急性胰腺炎)不予重视而急以通腑解毒泄热治疗,轻则可成为反复发作的慢性胰腺炎,重则甚至可以当即毙命。   单患防复   肝病不治,乘土克脾;心火不抑病,可致心肾不交,诸如此类。单病单证不治,可成复病复证,终致乱而束手无策。恰如糖尿病如不及时治疗,可发生白内障、血管神经病变乃至中风等合并症或并发症一样。   良疾防恶   机体脏腑气血阴阳偏颇,如不加以及时纠正,终可直至精败神伤,阴阳离决。炎癌类疾病如不及时控制炎症,最终可以发展为癌症,犹如炎症性肠道息肉如不及时加以治疗,有朝一日或可转变成肠癌。最终致使“未乱”之良性疾病发展为“已乱”之恶性疾病。   郁证防病   郁证是指七情不遂导致气机郁滞的一类病证。情志不遂可以发生郁证并进一步因郁致病,发生诸如痛证、畏寒、耳鸣、阳痿、麻木、不寐、心悸、胸痹、厥证、眩晕、虚劳乏力、健忘、多寐、痞满以及不孕不育、月经紊乱等纷繁多彩、不胜枚举的临床病证(症)。所谓“一有拂郁,百病生焉”即是此意。疏肝解郁养心安神所治疗的看似普通躯体症状,实有助于防治高血压、消化性溃疡等许多器质性心身疾病。   药物调理亚健康多属“治未病”   “亚健康状态”是指虽未达到疾病的标准,但亦非健康的状态。中医药干预以纠正“亚健康”状态,通常也被认为是“治未病”的主要“职责”。因此,有必要再探讨一下“亚健康”的本质,以便更好地理解“治未病”的含义。   我们采用亚健康状态自评量表、亚健康状态调查问卷、中医体质量表、疲劳量表、匹兹堡睡眠评定量表、简明心境量表、特质应对方式问卷、艾森克人格问卷成人版及心理压力源量表等量表,对上海中医药大学学生374人进行了调查,发现亚健康者达58.3%(218人),其具有以下特征:(1)躯体功能降低及情志不适,临床表现具有异彩纷呈的郁证特点,且随亚健康程度而加重。(2)负性心境表现明显,精力和活力下降;往往以逃避现实、否定自身等消极应对方式来面对压力与挫折;人格特质更倾向于内向、不稳定状态,具有安静、不善交际、沉默、易怒、易焦虑、较敏感等特点;在心理压力源及负性生活事件的感受上表现出更多的担忧、困扰等;同样随亚健康程度而加重。(3)疲劳程度、睡眠状况以及简明心境、特质应对方式、人格特质、心理压力源等评分与亚健康状态的有无轻重存在相关性;疲劳程度、简明心境及心理压力源评分与亚健康状态的线性相关更为显著。   “亚健康状态”实具有情志因素或郁证性心理禀赋的特质;主要病机包括但不限于肝气郁结、痰热内扰、心神不宁、心脾两亏等;临床表现具有多彩纷繁的郁证性特征。因此我们的研究结论是:多数亚健康者在本质上具有郁证的性质。中医干预亚健康包括非药物疗法与药物疗法。药物干预亚健康常需运用疏肝解郁、安神定志、养心健脾、清胆化痰等从郁论治的方法。这也是属于“郁证防病”的范畴,也是属于“治未病”的范畴。   “慢性疲劳综合症”的情形与“亚健康”也十分相似。   全面认识“治未病”   由上可知,“未病”有三层含义:一是指健康无病状态;二是指微病、萌芽、欲病、腠理毫毛血脉轻浅小恙以及亚健康、慢性疲劳综合征状态;三是指未传、未乱、未达到难治及无法治疗的所有疾病状态。“治未病”之“治”有非药物治疗与药物治疗之分,可单独或结合运用。“治未病”的最高境界是以非药物疗法养心养生进行健康管理以预防疾病的发生;其次是“已病早治”,包括各种常见病多发病甚至疑难杂症。只要有助于减缓疾病的发展,均符合“治未病”的宗旨。仅认为“治未病”就是“未病先防”的认识是不全面的,也是肤浅的。因此,我们需要重新定义“治未病”的含义迫在眉睫。(蒋健) 中医养生 21nx 未知 2018-05-17 12:33 中医药茶“茶剂”保健养生或疗疾防病 http://www.iloveu366.com/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0517/66191.html 药茶,中医称为“茶剂”,是将天然中草药与茶叶(也可以不含茶叶)合用,冲泡代茶或煎煮饮用,以消暑解毒、保健养生或疗疾防病。下面介绍一些适宜夏季饮用的保健药茶,有兴趣者不妨根据自身情况加以选用:   姜盐茶   做法:生姜2~3片、食盐4克、绿茶6克,同放杯中用沸水冲泡(加盖焖泡。下同)15分钟后代茶饮。   功效:清热润燥、和胃止吐。尤宜于口渴多饮、胃部不适、心中烦闷、多尿等症。   橘红茶   做法:橘红、绿茶各5克,沸水冲泡后代茶饮。   功效:清肺和胃、理气化痰。尤宜于慢性支气管炎所致的咳嗽痰多和消化不良所致的胃呆腹胀等症的辅助治疗。   丹参茶   做法:丹参10克(研成粗末)、绿茶5克,一起以沸水泡后代茶饮。   功效:活血祛瘀、宽胸止痛、清心除烦。尤宜于冠心病、动脉硬化、高血压、血栓闭塞性脉管炎、慢性肝炎等症。   芝麻茶   做法:黑芝麻6克,绿茶叶3克,用沸水冲泡后代茶饮。   功效:滋养肝肾、养血润肠。尤宜于肾亏体虚、头晕眼花、须发早白及高血脂等症。   薄荷茶   做法:薄荷6克,党参10克,生石膏30克,麻黄3克,生姜3片,加水适量,煎取药汁(煎两次混匀)代茶饮服。   功效:辛凉解表、疏散风热。尤宜于夏天发热头痛、咽喉肿痛、咳嗽不爽、胸闷喘逆等症。   洋参茶   做法:西洋参6克,麦冬10粒,开水冲泡代茶饮。   功效:养阴生津、益气提神、润肺清心。尤宜于身体虚弱、热伤气津而神疲乏力、头晕心烦、咽干口渴、多汗等症。   金银花茶   做法:金银花15克,薄荷3克,用滚开水冲泡代茶饮。   功效:清热解暑、消渴解毒。尤宜于老年人及儿童皮炎、痱子、疖子等症;也可作为在暑热季节防暑清凉饮品。   太子参茶   做法:太子参15克,石斛10克切粗末,与五味子5克一起,用开水冲泡代茶饮。   功效:益气生津、养阴止汗。尤宜于热病伤阴所致的口舌干燥、胃脘作痛、干呕纳少及老年气短乏力、头晕心悸等症,也可作为夏季常用清凉饮品。   菊花龙井茶   做法:菊花10克、龙井茶5克,用开水冲泡代茶饮。   功效:疏风散热、清肝明目。尤宜于早期高血压、慢性肝炎、风热头痛、结膜炎等症的辅助治疗。   竹叶茅根茶   做法:淡竹叶10克,茅根30克(切粗末),绿茶叶5克,加沸水冲泡代茶饮。   功效:清热、泻火、利小便,尤宜于热毒痛风、上火烦渴、肾结石及暑热症等症。   灵芝枸杞茶   做法:灵芝5克、枸杞和绿茶各3克,用沸水冲泡饮用。   功效:扶正固本、补脾益肾、消食祛腻,尤宜于年老体虚、慢性支气管炎、糖尿病、肝炎、冠心病、高脂血及肿瘤病人等。   乌梅普洱茶   做法:乌梅6克、普洱茶3~6克,开水冲泡代茶饮。   功效:健脾和胃、生津消食、化痰止咳、涩肠止泻。尤宜于暑夏食欲不振、脘腹胀满、咽干口渴及久泻、痢疾等症。   枇杷竹叶茶   做法:枇杷叶、鲜竹叶、芦根各20克,洗净切粗末,放入锅内加水适量,煎煮15分钟,取汁(煎两次混匀)加点白糖及盐调味代茶饮用。   功效:清热生津、止咳平喘。尤宜于发热咳嗽、咳痰黏稠、口渴津少等症。   香葱佩兰茶   做法:香葱、佩兰各9克,茶叶6克,用沸水冲泡后代茶饮。   功效:清热解暑、祛浊化湿、解表和中。尤宜于流感和轻度“疰夏”(苦夏)等症,也可作为大众夏季防暑清凉饮料。   白术茯苓茶   做法:白术20克、茯苓15克,加水适量,煎25分钟取汤(可复煎一次泡茶),倒入放进绿茶(5克)的保温杯中,焖泡5分钟后代茶饮。   功效:健脾益气、燥湿利尿、消胀止泻。尤宜于脾虚食少、食欲不振、腹胀泄泻、大便稀溏及五更泻等症。   菊花决明子茶   做法:菊花10朵、决明子6克,开水冲泡代茶饮。   功效:清肝明目。尤宜于肝火偏盛而烦躁、眼花、目红、头痛、头晕、口苦口干等症。   薄荷芦根花茶   做法:薄荷6克、鲜芦根60克(洗净切碎)、花茶3克,共置保温瓶中,以沸水冲泡代茶频饮。   功效:宣肺利咽、生津止渴、清凉除烦。尤宜于暑热伤气耗液而津乏口干、心胸烦闷及咽喉痛痒、声音嘶哑等症。   蒲公英菊花茶   做法:蒲公英、菊花、绿茶各适量,和匀研成粗末,每次10克,用沸水冲泡代茶饮。   功效:清热解毒、祛风解表。尤宜于风热外感、咽喉疼痛、扁桃体炎、流行性感冒等症。(陈日益) 中医养生 21nx 未知 2018-05-17 12:32 适合老年人的中医养生功法 http://www.iloveu366.com/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0517/66190.html 我国已进入老龄化社会,而且老龄化增速快于世界平均水平。目前医养结合是应对老龄化社会的重要手段,身体出现疾病需要就医诊治,通过锻炼增强身体素质是做好养老的基础保障。那么老年人如何锻炼呢?世界卫生组织对老年人定义为60周岁以上的人群,老年人身体有其独特的生理特点。   老年人的身体特点   身体机能下降 步入老年,基础疾病增多,身体的各项机能开始减退,如基础代谢率下降、器官功能降低、肌肉萎缩、关节活动失灵等。身体机能下降会导致锻炼过程中容易损伤,不宜恢复。   骨质疏松 骨质疏松是每个老年人都必须面对的问题,随着年龄的增长,骨质疏松会逐渐加重。老年人锻炼一定要避免的就是“骨质疏松性骨折”,因为这类骨折不需要很大的暴力,而且恢复慢。   针对老年人的身体特点,锻炼一定要遵循“轻”“柔”“慢”“短”原则,即强度要轻,动作要柔,频率要慢,时间要短。同时还要注意锻炼时间尽量不要在早晨,尤其是冬天的早晨。秋冬季节是心脑血管疾病高发季节,早晨又是高发时段,所以锻炼可以安排在下午5点。老年人锻炼装备也很重要,冬季要注意保暖,衣服要舒适合身,装饰不要太多。鞋子一定要合脚、防滑,防止跌倒摔伤。   适合老年人的锻炼方式   走路 走路是一种很好的养生保健运动,非常适合老年人。走路锻炼简单易行,是整个身体的锻炼运动,强度适中,而且可以增强老年人心肺功能、调节身体状态。   游泳 游泳是一种非常适合老年人的全身运动,可以改善老年人运动协调性,提高老年人心肺功能。   跳舞 跳舞对老年人来说也是比较好的锻炼方式,其不仅锻炼身体,而且可以增加老年人的人际交往,可以减少老年人心理问题的出现。但是需注意跳舞时间不要太长,以不超过半小时为宜,动作不要太剧烈,尤其是扭腰、扭胯、扭膝关节的动作,避免意外损伤。   中医养生功法 中医养生功法如五禽戏、太极拳、易筋经、八段锦等功法,都具有强身健体的作用,适合男女老少练习。如八段锦,只有八节动作,动作精炼,运动量适中,还可以疏通经络气血、调整脏腑功能。(史达) 中医养生 21nx 未知 2018-05-17 12:31 除湿健脾醒神汤 简便廉效的食疗方 http://www.iloveu366.com/21nx/html/zhuanti/shiliaoyaoshan/201805/17-66189.html 不知道你是否有这样的体会:每天被闹钟叫醒后的第一件事,就是想接着继续睡。即使坚持早睡晚起,第二天依然不解乏,上班打哈欠,上课打瞌睡,成天昏昏欲睡,做任何事都提不起精神,没有真实感像是在梦里……下班或放学回家后,立即躺在床上,浑身无力,甚至连饭都懒得吃……这究竟是什么原因?   “湿困脾阳”惹的祸   《黄帝内经》认为“阳气盛则嗔目,阴气盛则瞑目”。意思就是说,火旺之人睡不着,寒盛之人睡不够。《丹溪心法》也认为“脾胃受湿,沉困无力,怠惰嗜卧”。中医认为,体内湿气太重,困住了脾升清降浊的功能,清阳不升,浊阴不降,清窍失养,脑失神用,就会出现头脑昏沉、嗜睡多醒、全身困重、疲乏倦怠、脾虚失运、腹部胀闷、食欲不振、大便溏泻等症。   湿气究竟从哪里来?   中医认为,凡致病具有重着、黏腻、趋下特性的外邪,都称之为湿邪。中医将湿邪分为外湿和内湿两种。外湿多因环境潮湿、涉水淋雨所致,内湿多由过食生冷而致脾阳受损。外湿可内传脏腑,内湿也可外达肌肤,湿邪又易与风、寒、暑、热等邪气相互纠结,称为风湿、寒湿、湿热、暑湿等。   为什么现代人湿气重的人越来越多,主要原因之一就是“吃的太好,动得太少”。每天肥甘厚腻及寒凉食物吃得太多,或长期服用清热泻火的药物,损伤了脾胃阳气和运化功能,聚湿生痰;加上运动不足,出汗减少,湿气没有出路;或过度贪凉,经常使用电吹风、空调等,均可导致体内湿气过多。   健脾除湿的食物   茯苓、扁豆、红豆、芡实、橘子皮、薏仁米、冬瓜、萝卜、白菜、洋葱、大蒜、山药、草果、车钱草、荷叶、山楂、柚子、燕麦等。   燥湿健脾的中成药   “千寒易除,一湿难去”,由于湿邪具有黏滞不化,缠绵胶着的特性,因此,如果体内湿气太重,吃食物或外治等方法效果不佳,就需要服用一些药物来治疗。   中医治疗嗜睡当以清热祛湿,淡渗利湿,芳香化湿为主,主要采用香砂平胃颗粒、参苓白术散、藿香正气散、二陈汤等方剂来加减应用。   简便廉效的食疗方   除湿健脾醒神汤   【组成】薏仁15克,怀山药30克,芡实15克,白扁豆15克,生黄芪12克,生白术10克,猪排骨200克。   【做法】猪排骨洗净血污,怀山药、白扁豆、薏仁米用锅炒至微黄,与芡实、黄芪、白术一起全部进汤煲内,用中火煲2个小时,调味即可。   【功用】祛湿健脾,益气醒神。   橘皮桂香苍蒲茶   【组成】橘皮3克、桂枝6克、石菖蒲6克、苍术4克。   【做法】煮水代茶饮。   【功效】健脾燥湿,醒脑开窍。 (秦竹) 食疗药膳 21nx 未知 2018-05-17 12:30 缅怀国医大师李振华老师 http://www.iloveu366.com/21nx/html/zhuanti/jiatingyisheng/2018/0517/66188.html 2017年5月23日,首届国医大师、著名中医药学家、中医教育家、原河南中医学院院长、终身教授李振华因病仙逝,享年94周岁。李振华出身中医世家,幼承庭训,博学广识,从事中医药临床、教育工作60余载,为中医药传承与教育呕心沥血。仅以此版纪念李振华先生。   时光荏苒,转瞬间我的恩师、首届国医大师李振华仙逝已届周年。老师的音容笑貌仍时常浮现于我眼前。   1982年,我有幸师从李振华教授攻读硕士研究生。入学伊始,导师即以医德授人:“医学乃仁人之术,学医必具仁人之心,以仁为本,济事活人,方可学有成就而达良医。”导师对待名利淡泊远避,视如浮云;对待同仁谦虚坦诚,以博众长;对待学术勤而不缀,推陈出新;对待教学一丝不苟,甘为人梯;对待病人一视同仁,倾心诊治。如此言传身教,至今仍历历在目。   李振华是出色的教育家,是新中国成立后最早投身于中医药教育事业的骨干教师之一。他在授课时善于运用唯物辩证法分析问题,以整体观、对立统一观、动态平衡观等角度将中医药学理论体系展现在我们面前。听老师讲课不仅是汲取知识的过程,更是精神上的享受。几十年来,老师在学术上不断引领我们成长与进步。2004~2017年这十余年,我们历经了老师从坐着讲课,到只能躺在床上给我们讲课,从走着到门诊到躺在病榻上给患者诊病。老师还对他的数百份医案作亲笔点评、修改。在他的授课中、医案点评里、在给病人诊治时,都充分展现出他深谙岐黄、医技精湛、活人济世的高德大义。   李振华是出色的临床医学家。他谙熟医理,善于辨证施治。对于疑难病症或罕见之疾,则知常达变,独辟蹊径,往往收桴鼓之效。老师特别善于诊脉,尤重舌诊,通过望舌诊脉就能判断患者的寒热虚实。经常在还没问诊,就能说出患者的一系列的病症所在,而使病人惊叹地连连点头。老师不但在医术上要求我们不断进步,更常以医德育人,他不止一次对我们说:“医务工作者的职责是救死扶伤,关系着患者的生死存亡,所以一定要在提高疗效上下功夫,要刻苦学习,勤于实践,在继承中求发展,在吸收中求创新。”   李振华是首届国医大师。他晚年精研脾胃学说,非常重视脾胃之气在人体中的重要作用,推崇“四季脾旺不受邪”。他常讲:“善治者,惟在调理脾胃”,基于脾胃之间纳化升降的表里关系提出:“脾胃病不可单治一方”;根据脾胃与肝脏之间生克乘侮的关系,又提出:“治脾胃病必须紧密联系于肝”的学术思想。记得在整理李老师临床经验时,为了印证这一学术思想,我特意打电话问李老师治疗慢性胃病是不是必须脾、胃、肝同治。李老师解释说,对于慢性胃病,由于病因、病机、病程、体质等因素的不同,脾、胃、肝三者病机的侧重点会有不同,临床表现亦异,在诊治用药过程中要明辨其主次,辨证施药。老师的认识可谓真知灼见。   李振华无比挚爱中医事业,特别关心中医事业的发展,他不但期期细读《中国中医药报》,还要求我们学生人手一份,说:“国家级的中医报纸就这一份,中医人不看中医的报纸,那你看什么报呢?”故已是年近九十岁高龄的人了,国家中医药有新的时事和发展动态,他时时刻刻都很清楚,有一天他在《中国中医药报》上看到甘肃在扶植中医药发展方面有可喜的进展,就拿着报纸为我们讲读,高兴之情溢于言表,平时上至国家级大型医院,小至中医诊所,以至于某些方面的具体数字,凡是报纸上刊登的,他都记得分毫不差,一一道来,如数家珍,总之,对于中医药的保护、发展与继承是他心中头等最为关心的大事之一。   李老师辛勤医教50余载,桃李遍布海内外,除教学、临床外,还亲撰著作多部,多次应邀到各地作学术报告、会诊。在河南中医药大学的院史上,他率先开展科研,其科研项目多次荣获河南省重大科研成果奖。古稀之年仍兼任中华中医药学会常务理事、河南省中医药学会副会长、河南省新药评审委员会委员、《河南中医》杂志编委会主任等职,为中医药事业的发展起着承先启后的作用。   大师风骨,耀泽后人。值此,我们深切缅怀李老师,感悟其中医情怀,管窥其临床经验,分享其治学体会,回想其谆谆教诲,再现其传道授业解惑的情景。我们深感最尊敬、最敬佩的不仅仅是他高尚的医德、博学的造诣、精湛的医技,更多的是他对我们的潜移默化的熏陶,是对中医学的文化责任感,一种期盼中医药学发扬光大、造福于人类的情怀。他是真正的不仅将自己的知识毫无保留的讲解给后学者,将医技施慧于患者,而且是将学术、人格一并传授的苍生大医,这或许是“师之所存,道之所存”的原因吧。   我们将永远怀念李振华老师,他的品德、才华学识将永远珍藏在我们记忆的深处,历久而弥新。(郭淑云) 国医大师 21nx 未知 2018-05-17 12:29 永远怀念恩师李振华教授 http://www.iloveu366.com/21nx/html/zhuanti/jiatingyisheng/2018/0517/66187.html 我的恩师、国医大师李振华教授离开我们将近一年了。我无数次梦到恩师,在梦里他依然带病坐诊,依然给学生讲课,依然指导我们写文章。梦醒时分,我的耳畔仿佛又回响起他那抑扬顿挫的声音:“要做个铁杆中医,中医的根不能丢。”   医乃仁术 厚德为本   “医乃仁术,要学好中医,必先有仁人之心,方可学有所成,而达良医。”这是我跟师过程中常听到恩师挂在嘴边的一句话。在我学医之初,恩师常给我讲孙思邈的《大医精诚》,他说学好中医除需具备一定的文化基础和悟性外,还要有颗仁爱之心,以济世活人为行医目的。   李振华老师不仅是这样说的,也是这样做的。他常常忍着病痛为患者诊病。我非常怀念和恩师相处的日子,他生病时半躺在床上给我们讲课,讲完又紧接着给慕名求医的人诊脉,待看完病已是气喘吁吁。我双手递过刚刚抄好的处方,帮他戴上眼镜,他睁大眼睛认真地看,指出不准确之处,让我重新写清楚。老师热爱中医事业,不顾年迈体弱又有严重的心脏病,拼命工作。师母常因此而唠叨,但恩师不听劝阻,仍然带病坚持讲课、看诊、带徒。师母虽然口头埋怨,但更多时候则是默默支持老师。   2013年冬季的一天,李振华老师冠心病发作,我在旁照料。晚上8点多时有人敲门,我开门见到一位60多岁的老汉,领着一个有气无力的小伙子。一问才知道,这对父子是从河南省灵宝市下面的一个村子赶来。小伙子无明显诱因高烧20多天,在大小医院看了个遍,效果都不好。当天小伙子烧到近40度,己经快虚脱了。父子俩在报纸上看过关于老师的报道,慕名而来。老师听说是来看病的,不顾我们劝阻,让我们搀他到客厅。看完病,老师己累得满头大汗。我禁不住流下了眼泪,老师微笑着说:“病人信任我,慕名找到家里来了,我们当医生的不能往外推脱病人啊!”   师道传承 重在“三通”   我并非中医科班出身,36岁时才拜李振华为师学习中医。我亲眼目睹老师治愈过不少疑难病症,认为中医疗效可靠,就下决心要学好中医。李振华老师见我学医心切,经过多次考验和谈心,同意收我为徒。恩师常说:“学好中医,必须文理通、医理通,才能百病通。”他指出要学好中医必须通文理,如此才能明医理。百病通即是有了文理通和医理通作为前提。李振华老师说:“要做到这三个方面通晓并非易事,需要下苦工夫,一是熟读经典,二是多写读后感、多谈体会,三是跟老师学习。要学习老师的辨证思维,不仅“形”像老师,还要“神”似老师。四是紧密结合临床,写好病案,融汇贯通,悟出道理后变成自己的东西。”   老师从不厚此薄彼,对学生一视同仁。他多次上课时表扬我,让我讲学习中医的体会和经验,这令我受宠若惊。老师又是严师,他常说:“学中医不能沉下身子,心不静也不行,骄傲自满更不行。”对于这些我深有体会。老师常在我们俩独处时教导我,甚至批评我。在老师的指导下,我写了不少病案,提高了临床水平。   我今天在中医路上的进步都和李振华老师的谆谆教导分不开。我想对恩师说:“老师,在今后的中医道路上,我一定永远记着您的话,不断学习、不断提高、不断超越自我,传承您的学术思想,做好人,做好事!   在这个花开烂漫的季节,请让花朵捎去我对恩师无尽的怀念。(郭文) 国医大师 21nx 未知 2018-05-17 12:28 国医大师邓铁涛 医学建树 传承创新 http://www.iloveu366.com/21nx/html/zhuanti/jiatingyisheng/2018/0517/66186.html 时隔一年再断肠,我们怀着无比沉痛的心情,怀念恩师李振华教授。回想2004年冬天,通过国医大师邓铁涛先生引荐,我有幸拜李振华教授为师。年过八旬的李振华教授在师母及家人的陪同下专程到广州参加广东省中医院举办的“羊城岐黄传承拜师会”,期间在我院查房、会诊、讲学,与部分医师代表、弟子们座谈,日夜繁忙。那次师徒分别,我送李老到机场,一路上还有机会再向李老请教学习中医的方法、临床中遇到的困惑以及中医教学的经验,直到登机前尚意犹未尽。后南来北往跟师侍诊,问道求教,并与李老保持电话联系,我虚心求教的诚心打动了李老,被李老收为入室弟子。经过老师十余年的口传心授、精心指导,我和同门弟子们对于中医学的博大精深有所领悟,深感拜李老为师是我医学生涯中最有幸的经历。   春风化雨 教书育人   李老是一位出色的中医教育家,对中医药事业的发展呕心沥血。他关注中医教育及人才培养,对如何学好中医,先生总结自己学习中医成长之路,精练概括为“五字诀”:勤、恒、精、博、悟。对于如何更有效地治疗临床疾病,李老也总结了30字:“深研四大经典,精于辨证论治,执和致平,法无常法,常法无法,方有别,医无界。”他的这些中医教育观点影响了一代代学生,培养了一批批中医人才。   李老在临床带教中尤为重视中医思维的培养。李老认为中医学是在《易经》的哲学基础上,通过人们同疾病斗争的反复实践,总结升华为理论的。强调临床中重视中医思维,指出深刻地领会、运用中医学的整体观、恒动观、辩证观、天人合一等思想理论解决疾病的矛盾,才能达到阴阳平衡,脏腑、经络、气血和谐。因此,李老时常教导徒弟们学习中医,应注重中医思维方式的培养。   医学建树 传承创新   李老是一位杰出的医学家,从医70余载,医人无数。每见其临证四诊合参,谨守病机,辨证精准,用药灵活,理法方药丝丝入扣。即使遇到疑难危重病证,李老也常能拔刺雪污、效如桴鼓。   李老早年善于治疗内伤杂病,尤长于外感热病的诊治。他提出了伤寒病理即感受寒邪损阳伤正,温病病理即感受热邪损阴伤正以及保存津液、重视湿邪的温病治疗思想。他研究内经,继承仲景《伤寒杂病论》,崇尚李东垣的脾胃论思想。李老晚年专于脾胃病的治疗和研究,总结出脾虚胃实的脾胃疾病基本病理,在治法上提出“脾宜健、肝宜疏、胃宜和”“脾胃相合,脾与胃病相互兼治”“肝脾相关,治脾胃必须联系肝”“脾统四脏,治脾胃可以安五脏”等学术思想。   仁心仁术 以人为本   “只有仁善待人,才能济世活人”,在李振华教授的记忆中,这是其父李景唐先生常常挂在嘴边的话。这样的家风和教导,成就了李老的仁心仁术。李老对待患者一视同仁,耄耋之年的他虽然卧床,仍坚持给登门殷切求医的患者看病,并坚持在家为学生授课。即使临终前在病床上,仍然为慕名而来的患者诊病。“大医精诚”是李老一生的真实写照。   李老还十分强调“中医学不仅是治病的医学,还是治人的医学”。他善于运用中医学思维思考人类的健康与疾病,善于运用中医和谐的养生及治疗学思想   恩师李振华毕生为中医药事业呕心沥血,奉献出所有的智慧和精力,成就非凡。他的离去是中医界的巨大损失。如今大师虽离我们远去,但音容宛在,教诲永存。先生在我心中树起了一座丰碑,正如挽联所写“岐黄去大师中原埋骨土生香,桃李失巨匠天下伤心花溅泪”,先生播下的种子,一定会生根开花,结下丰硕的果实。(华荣) 国医大师 21nx 未知 2018-05-17 12:27 从健康到亚健康的预防 http://www.iloveu366.com/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0517/66185.html •亚健康状态与未病中的潜病未病态和欲病未病态的内涵接近,但未病的内涵更丰富,外延更广泛。治未病通过中医理论解释人、社会、环境之间的关系,符合现代生物—心理—社会医学模式,能够对亚健康的防治起到很好的指导作用。   •治未病思想调理亚健康状态包括两层含义,即从健康到亚健康的预防,以及从亚健康到疾病的预防。在治未病思想指导下的亚健康调理是积极的、有效的、预防性的,是对人们的生理、心理进行调节和疏导的过程。   亚健康概念的提出是国际医学界20世纪80年代后半期的医学新思维。由于亚健康人群比例十分庞大,引起了广泛关注,目前亚健康相关学科发展迅速,但也遇到了一些问题。笔者认为,通过中医治未病思想来指导亚健康调理、解决亚健康难题是很好的切入点。   亚健康是指机体在无器质性病变情况下发生一些功能性改变,作为一种中间状态,既是一种动态过程,又是一个独立的阶段。主要表现为一定时间内的活力降低,功能和适应能力减退,虽有症状或体征,但又未达到疾病的诊断标准。多数情况下,健康、亚健康、疾病状态是一个不间断的连续过程。亚健康居中,其上游部分与健康重叠,其下游部分又与疾病相重叠,重叠部分则因界限模糊而不易区分。根据亚健康临床表现可以分为躯体亚健康、心理亚健康和社会交往亚健康。实际上,上述3种亚健康表现常常相兼出现。   亚健康是大多数慢性非传染性疾病的病前状态。多数恶性肿瘤、心脑血管疾病和内分泌代谢疾病等均与亚健康人群免疫功能低下、多种应激因素综合作用有关。亚健康还会明显影响工作、生活和学习质量,甚至危及特殊行业人员的生命安全(如司机、飞行员等)。此外,亚健康还易导致心理、精神疾患,日久可明显影响健康或寿命,甚至造成自杀和家庭、社会伤害。   未病的内涵   比亚健康更丰富   中医虽然没有亚健康的病名,但追本溯源,早在两千多年前的中医古籍《黄帝内经》中就有阐述,“虚邪贼风,避之有时,恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来。”特别强调“不治已病治未病”,其未病的概念即包含着亚健康状态,并形成了治未病的理论。《黄帝内经》之后,历代医家在临床实践过程中,进一步扩充了对治未病的认识,积累了丰富的经验。   历代中医学家所强调的未病概念,是较为笼统的大概念。具体而言,有两层含义:其一是尚无病,此时的治未病,目的是为了养生强体,以预防疾病发生,提高健康水平;其二是处于疾病早期(或潜在的,病而未发),此时治未病为的是有病早治或防止其进一步发展。   目前,中医将未病概括为4种状态,即健康未病态、潜病未病态、欲病未病态、传病未病态。针对未病四态,治未病的具体内容亦包括4个方面,即未病养生,防病于先;欲病就萌,防微杜渐;已病早治,防其传变;瘥后调摄,防其复发。   未病与亚健康关系密切的主要是第一层含义,即尚无病。中医学的未病不等同于现代医学的亚健康,但两者在内容上存在着层次上的涵盖。亚健康状态与未病中的潜病未病态和欲病未病态的内涵接近,但未病的内涵更丰富,外延更广泛。应该说,亚健康是未病四态的重要组成部分。对于临床常见的亚健康状态,用现代检测手段无法解释,可借助中医辨证思维阐述其病因病机,并以治未病的原则进行辨证论治。治未病通过中医理论解释人、社会、环境之间的关系,符合现代生物-心理-社会医学模式。中医治未病重视体质、情志、环境、生活习惯等因素在疾病发生、发展、预后方面所起的作用,重视对机体整体功能状态的调理。因此,治未病理论能够对亚健康的防治起到很好的指导作用。   治未病思想   调理亚健康状态有优势   亚健康可见于中医郁证、心悸、胸痹、不寐、头痛、眩晕、虚劳等病证表现中,其发生多由于先天不足、劳逸失度、起居失常、饮食不当、情志不遂、居处不慎、年老体衰、体质偏颇等因素,引起机体阴阳、气血、脏腑功能失和,但尚未达到疾病的程度。   总体说来,治未病思想调理亚健康状态包括两层含义,即从健康到亚健康的预防,以及从亚健康到疾病的预防。为方便实际运用和操作,将亚健康状态简单划分为三个部分,即亚健康症状、亚健康证候、疾病倾向。在治未病思想指导下的亚健康调理是积极的、有效的、预防性的,是对人们的生理、心理进行调节和疏导的过程,运用得好,有“四两拨千斤”的效果。一般多选用中医的非药物疗法,再选中药外用或内服。非药物疗法有饮食、针灸、推拿、导引等,用以调节体内阴阳气血,疏通经络,强筋健骨,调节情志,舒缓压力等。药物疗法多以植物、动物、矿物质等天然药材为主,利用其四气、五味、归经调整人体阴阳气血的平衡和正邪的盛衰。   运用治未病思想解决亚健康问题的基本原则是以人为中心,充分调动亚健康人群的主观能动性。常用方法包括心理调适,如宁神静志、全德养性等;饮食调理,如饮食有节、全面均衡、因人而异等;起居调摄,如按时作息、睡子午觉等;运动调护,如太极拳、八段锦、五禽戏、易筋经、马王堆导引术等;娱乐调节,如音乐疗法、对弈、书法等;辨证调治,如方药、针刺、艾灸、推拿等。   治未病思想   可解决诸多亚健康问题   亚健康症状——以失眠(又称睡眠减少亚健康)为例   判断依据:睡眠减少并继发难入睡、睡不深、易醒、多梦等;睡眠障碍每周不超过3次,且持续2周以上;苦恼,精力下降,轻度妨碍社会功能;不为其他疾病附加症候;排除疾病可能。   调理方法:寻找影响因素,并予以针对性处理;树立乐观开朗的人生观,调摄心理;培养良好的生活习惯,如按时作息、适量运动等;改善睡眠环境,选择适宜卧具;饮食调理,如豆豉酱猪心、牡蛎猪肉汤等食疗验方;娱乐保健,如听舒缓的音乐、画画、书法、垂钓等;方药调治,如胆郁痰扰、心脾两虚分别以黄连温胆汤、归脾汤等调治。   亚健康证候——以肝气郁结证为例   判断依据:胁肋胀痛或窜痛,痛无定处,时发时止;情志抑郁,多疑善虑,易怒,善太息或嗳气;嗳气吞酸,咽中梗阻感,胁下痞块,按之疼痛柔软;脘腹胀闷甚则疼痛,小便淋漓涩痛;女子月经不调,或痛经、闭经、经前乳房胀痛。   调理方法:调摄心理,如增强自信、淡泊名利;运动疗法,如跑步、远足、游泳等以帮助气血流通;饮食调理,如忘忧汤、解郁汤、玫瑰花茶、炒陈皮猪肝萝卜等食疗验方;方药调治,如柴胡疏肝散、逍遥丸等。   疾病倾向——以离退休综合征为例   判断依据:事业心强而好胜者,退休前后生活各方面发生较大变化者;因不能适应环境改变而出现焦虑、抑郁等消极情绪,或失眠、多梦、心悸等不适,甚至产生行为偏离常态;排除疾病可能。   调理方法:日常生活调整,戒烟限酒,规律生活,增强体能锻炼,合理膳避免劳累,与家人和睦相处;情志调理,如调整心态,顺应规律,培养爱好,寄托精神,扩大社交,排解寂寞,端正观念,豁达乐观;起居调理生活自律,注重保健等;必要的药物和心理治疗。(何清湖 叶培汉 孙贵香) 中医养生 21nx 未知 2018-05-17 12:27 中医药物的正本清源 http://www.iloveu366.com/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201805/16-66184.html 开栏的话 传承发展中医药须先了解中医药的历史。我国中医药历史源远流长,从近代出土的丰富药物及药物相关遗存看,可再次佐证。在收集文献资料的基础上,与其他学科进行融合,利用间接与直接史料开展研究,将为重建中医药文化遗存的时空框架和理清中医药发展历史脉络提供证据。   “本草考古”将科技考古引入中医药研究中,以考古出土的药物或药物相关遗存为研究对象,应用现代科技探求人类利用药物的信息,探索先民与药物的关系,复原、重建人类利用药物的历史。本版将陆续刊发系列文章,探讨中药的起源、失传道地药材的复原、药物的“去伪存真”等主题。   人类的生存与繁衍与医药学息息相关。史前先民在生存与繁衍中,逐渐认识并应用药物。中国医药学的历史源远流长,可以追溯到遥远的古代。古代文献中有如“神农尝百草”等大量关于药物起源与应用的传说。人类的生命与生活离不开药物,因此,一些药物、药物用具、医药文书等在考古遗址中保存下来。   丰富的地下医药文物是考古学的重要内容。随着考古发现的日益丰富和现代科学技术的发展,尤其是随着中医药的发展,对古代本草研究的需求更加迫切,急需对本草中蕴含的历史、药物基原以及应用知识深入研究与继承。为了复原古代药物应用的历史与文化,必然要求对古代药物开展深入系统研究。因此,对考古出土古代药物遗存的研究应运而生。考古的分支学科多以特定时代或研究对象而命名,如新石器时代考古、夏商周考古、秦汉考古、唐宋考古、农业考古、疾病考古等。因此,考古遗址中出土与药物有关的考古,可统称为药物考古。中国特色的传统药物学在古代称为“本草”,寓意“以草为本”,因此中国的药物考古又可称为“本草考古”。   考古学与药物遗存是本草考古基础   中医药起源是医学史的一个重要科学问题。中国典籍中,很早就有“神农尝百草”“药食同源”“医药同源”等记载,但由于缺乏实物证据,迄今无法回答本草起源等科学问题。自20世纪初以来,随着考古学的兴起,一批涉及医药的重要遗迹和遗存相继被发现,如河南安阳殷墟甲骨文字,湖南长沙马王堆汉墓中出土的大量药物和药用文物,河北满城刘胜墓出土的药用器具,河南孟州市城西韩庄岭出土汉代太医药罐,陕西西安南郊何家村唐邠王府遗址中出土了多种贵重药材和数十件医药器具,福建泉州海船出土的宋代进口香料药物。其中,汉代黄褐釉药碾是迄今最早的药用瓷器,“医工铜盆”是迄今最早有医药铭文的器皿;河北晋州市唐墓出土的药碾与中草药同处一室。这些药物遗存中,有药物器具,有医药壁画,有帛书竹简,有各类药材香药,甚至有中成药和丹药,可谓种类繁多,琳琅满目。   各个历史时期丰富的药物及药物相关遗存展现了我国中医药文化的源远流长和博大精深,引起了学者们的高度关注和重视。1936年,我国医史学家王吉民首开医学文物与文献征集之先河,倡议筹办医史博物馆;1938年中华医学会医史博物馆正式成立。20世纪60~70年代,我国考古界对河北满城汉墓、甘肃武威汉墓、长沙马王堆汉墓等发掘,先后出土了一批重要医药文物,吸引了考古学、医学、历史学等诸多学者开展药物考古的研究,推动了对医药文物重视程度的提升。1983年,考古学家戴应新对1949~1981年期间考古发现的医药资料进行了详细论述;1984年,《中医年鉴》刊载《新中国出土医药文物的研究》,1989年,《建国40年中医药科技成就》刊载《中医考古及出土文物研究》。据成都中医药大学医史博物馆馆长和中浚等2001年统计,全国中医药院校共建立了19家医史博物馆或医史陈列馆,成为我国高校专业陈列馆中数量最多的一个门类。   近年来,《中国医学通史(文物图谱卷)》(2000年)、《中华医学文物图集》(2001年)、《“一带一路”中医药文物图谱集》(2016年)、《中国药学文物图集》(2017年)等相继出版。“医学考古学”或“医学考古”呼之欲出。上世纪20年代以来,田野考古学在中国的兴起,尤其是史前文化遗址的发掘,为中医药起源研究提供了考古学证据。科学问题的提出以及大量遗存的发现,均为本草考古的形成奠定了坚实而深厚的基础。   明确本草考古的定义、定位与研究对象   本草考古是以考古出土的药物或药物相关遗存为研究对象,应用现代科技方法和技术,探求人类利用药物的信息,探索古代先民与药物的相互关系,复原和重建人类利用药物的历史。考古出土的药物或药物相关遗存主要包括药物、药物用具、医药文书等。   本草考古的内涵是运用现代多学科技术和方法,围绕本草的起源、本草的发展和本草的应用等进程,揭示古代药物的基原、药物的药用部位、采收、加工、炮制以及服用、应用等。   本草考古的外延涉及以药用或健康需求为目的的药物、器具与制度等考古研究,如药食两用、保健器材、药具、药物计量工具、药品经营的文书与制度、本草学家等。因此,从广义上讲,本草考古复原古代药物及其相关领域的文化历史,重建药物使用的生活方式,复原药物文化发展进程。   本草考古是根据古代人类活动遗留下来的物质资料,阐述古代人类对药物认知与利用的实践以及与药物相关实践的历史,在一定程度上重建了古代药物利用的历史。本草考古是传统药物学与考古学交叉融合形成的领域,具有本草学与考古学双重性质与学科基础。从考古角度出发,本草考古研究考古调查发掘的所获有关药物的遗迹、遗物,复原中国中医药文化历史,复原中医药文化发展进程。从本草学角度出发,本草考古研究本草发展进程与历史,确定古代药物的基原,揭示药物的起源和发展、药物的形成和变迁以及药物生产过程的规律,推动本草事业的传承与发展,增强中医药文化认同与自信。   本草考古的对象是出土的药物及药物相关的遗存。考古发掘的药物遗存包括植物药、动物药和矿物药;包括单味药,也包括复方;包括药材,也包括成药制剂;包括生药,也包括炮制加工品。植物药遗存,如植物的根、茎、叶、花、果实、种子等,属于植物大遗存。   需要说明的是,本草考古中所指的药物是广义的。中国古代有“药食同源”一说,因此需包括药食两用的品种。除此之外,香薰、洗浴所用,可以防病、治病的品种,都可属于本草考古的范畴;保健器材、药具、药物计量工具、医药文书、本草学家等遗迹,以及遗址中反映药品经营的文书等都可属于本草考古的范畴。   以本草为载体重建中医药文化遗存的时空框架   本草考古是对考古出土的医学相关各种遗存研究的一个领域,它们共同的目标均是认识和了解古代人类与预防、治疗疾病的历史,包括药物的利用,进而阐述人类医药文化的发展过程。具体而言,本草考古的目的是寻找人类发现、利用药物的信息,探索古代人类与药物的相互关系,认识使用药物的进程,重建人类使用药物的历史。简而言之,本草考古即以本草(药物)为载体重建中医药文化遗存的时空框架和中医药历史。   药物起源   中医药起源是医药史中一个重要的课题。仰韶文化和龙山文化遗址中出土了大量骨针,被认为与针灸起源有关。早期的医药典籍虽有“神农尝百草”“药食同源”等记载,但是药物的起源依然有待实物证据。考古学尤其是史前考古为药物起源提供了新的契机。尤其是植物考古学发现一些遗址出土了丰富多样的药用植物。早期的文化遗址中出土了与药物相关的遗存,都是后来录入本草典籍的常用中药,如河姆渡遗址中的穿山甲与芡实,河北藁城台西村商代房址中出土的郁李仁和桃仁。这些遗存无论在当时是否作为药用,都值得高度关注。这些早期的植物或药材遗存为揭示药物起源提供了宝贵的资料。   开展中国的药物起源研究,应以史前考古至最早的本草著作《神农本草经》成书这段时间为重点。药物起源研究,不仅是单味药的发现与应用历史,而且包括中医炮制、中药制剂、复方应用及药物的栽培与驯化起源等。   药物的正本清源   宋代《本草衍义》序云:“疾病所可凭者医也,医可据者方也,方可恃者药也。”由此,中医处方用药,最终是落实到药上。然而,古往今来,药物的基原常发生变迁。药物的正本清源研究旨在揭示古代药物的基原,复原古代中医药学家用药的品种。为探明古代药材的基原,很多学者利用本草文献开展了深入的本草考证研究。但是,要复原古代药物基原,最重要的依据就是出土的药物遗存。   长沙马王堆一号汉墓出土的9种药材是我国迄今发现保存最好的药物标本,其中花椒、杜蘅、辛夷等均载于《神农本草经》。长沙马王堆三号汉墓出土的《五十二病方》是目前最早的方书,记录了283个方剂,有250多种药物,其中三分之一见于后代的《神农本草经》。长沙马王堆三号汉墓也一并出土有9种药材。广西汉墓出土的药物有金银花、姜、铁冬青、大麻、柏叶等。西安南郊何家村出土的唐邠王府遗址出土了很多贵重药材,如丹砂、钟乳石、紫石英、白石英、琥珀等。药盒内的唐人题记将丹砂分别分为七级:井砂、光明碎红砂、光明紫砂、大粒光明砂、次光明砂、红光丹砂和朱砂。实物确有朱紫明暗、大小与精粗等差异,这是现存最早的药材商品规格等级。这些药材遗存为古代药材基原研究提供了实物资料,将为中药材的正本清源研究提供有力的证据。   药物的研究,需要将出土的药物与历代本草文献考证相结合。应以汉代至清代期间为重点,探明相应历史时期药物的基原,主要技术手段包括性状鉴定、显微鉴定、理化鉴定以及DNA分子鉴定。日本学者对奈良正仓院中保存的唐代药材开展了深入研究,综合了性状、显微与化学等多种方法,为了解唐代药材基原提供了依据。   药材贸易   历朝历代,相继有很多国外品种成为中药材。《博物志》记载张骞出使西域,带回红花、安石榴等。唐末五代《海药本草》则是一部外来药的专著。云南洱源县的火焰山砖塔(建于1155年)发现30种中药,有珍珠、干姜、荜茇、草果、槟榔、樟木子、荜澄茄、胡椒、桃仁等。洱源县当时隶属白族建立的“大理国”。这30种汉文题记的药材,反映了少数民族与汉族之间的药材贸易。   新疆吐鲁番出土的晋唐文书,记载当时成交的硵砂、输石、香料等数额较大,如有人一次买香药572斤,足见当时医药贸易之盛况。1974年,福建泉州湾宋代沉船出土大量药物,共2350公斤,有降香、沉香、檀香、胡椒、槟榔、乳香、龙涎、玳瑁等,这些大量香药是宋代中外药材交流与贸易的实物证据。   药材贸易的研究,需将出土的遗存与历代本草、史志类文献相结合,重点阐明相应历史时期药材贸易,重建我国民族之间、我国与其他国家之间的药材交流历史,确定药材基原,复原药材传播路线与文化。   除上述药物起源、药物的正本清源以及药物贸易外,本草考古还可以结合计量器物复原相应历史时期古代方剂的药物计量;可以结合出土药简,对药物官吏体系、药物机构、药物供给与免费、药物采购、常备药物及检查等药物制度进行研究,复原了古代药物制度。 中草药 21nx 未知 2018-05-16 13:52 熟地黄与补益类药配伍 http://www.iloveu366.com/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201805/16-66183.html 明·张景岳因善用熟地,时号张熟地。又说:“人参、熟地、附子、大黄,实乃药中之四维”。“四维”本意是指后天八卦图里的乾、坤、巽、艮,也就是西北、西南、东南、东北四个方位。后儒家把“四维”引申为礼、义、廉、耻,是为国之本,立国安邦之要。“四维”中药在临床应用中有非常重要的作用。为了很好理解运用四维中药,笔者先后写了‍‍《‍‍人参充表实里治身痛》《大黄在儿科中的应用》《最有用而最难用者为附子》‍‍等与中药四维有关的文章,发表在了贵报上。近日又写了一些与熟地黄有关的知识,愿与同道分享。‍‍   地黄的炮制   地黄的植物来源为玄参科植物地黄的块茎。秋季采挖,除去芦头,须根及泥沙,洗净,鲜用(用时切厚片或绞汁),习称鲜地黄;或将鲜地黄缓缓烘焙至约八成干时,或捏成团块,习称生地黄;取洗净的生地,加黄酒拌匀(生地黄每100千克用黄酒30千克),置罐内或适宜容器内,密闭,隔水蒸至酒被吸尽,显乌黑色光泽,味转甜,取出,晒至外皮黏液稍干,切厚片,干燥,筛去碎屑,或取洗净的生地,置适宜的容器内,隔水蒸至黑润,取出,晒至八成千,切厚片,干燥,筛去碎屑,得熟地黄;取生地片,置炒制容器内,用武火加热,炒至焦黑色、发泡、鼓起时,喷洒清水灭尽火星,取出,放凉,或用闷煅法煅成炭,得生地炭;取熟地片,置炒制容器内,用武火加热,炒至外表焦黑色为度,喷洒清水灭尽火星,取出,放凉,或用闷煅法煅成,得熟地黄炭。   熟地黄临床配伍应用   如上所述,地黄在临床上应用广泛,经炮制后有鲜地黄、干地黄、生地黄炭、熟地黄、熟地黄炭等应用形式。其中熟地黄是临床上重要的常用滋补药物之一。熟地黄本身滋阴补血,配伍补剂入五脏、配伍通剂以通经、配伍气剂以入气分、配伍温剂以回阳、配伍散剂以发汗。熟地黄在方剂中最常配伍的药物类别依次为:补益药、清热药、活血化瘀药、利水渗湿药、收涩药和温里药等6类中药。为了合理使用熟地黄,现浅议熟地黄临床配伍规律如下。   熟地黄与补益类药配伍   熟地黄为滋阴补血、益精填髓的要药,功效专于滋补,其相须或相使配伍补益药。其目的主要是增强滋阴益气、滋阴助阳功效。通过配伍,熟地黄不仅可用于阴血津精不足诸证,而且被广泛应用于气虚、阳虚诸证。由于阴阳相互资生,若阴血精津不足,日久则阳气无以化生而致气虚、阳虚。熟地黄长于填补阴血精津,为阳气的化生提供了物质基础,故气虚、阳虚证亦常以熟地黄配伍补气、补阳之品以滋阴益气、助阳。   临证使用熟地黄,若需发挥其滋阴补血功效可重点选配当归、白芍、阿胶、麦冬、天冬等;若发挥益精填髓功效可重点选配枸杞子、鹿茸、山药等;若发挥滋阴益气功效可重点选配人参、黄芪、白术等;若发挥滋阴助阳功效重点可选配鹿茸、菟丝子、杜仲、肉苁蓉等。   熟地与当归配伍,一是通过补血达到养阴的目的,滋阴又是补血的有效方法之一。二是当归本身具有非常好的活血功能,补而不滞。熟地和当归结合在一块用远胜于一药单用。再如熟地配白芍则可增强养肝柔肝的功效等。   熟地黄与清热类药配伍   熟地黄滋阴功效常用于治疗阴虚证,阴虚则不制阳,阳热偏亢而兼见有虚热证或形成阴虚火旺证,故熟地黄常常配伍清热药以滋阴清热并进,滋其不足,泻其有余,才能收到相得益彰的效果。临证治疗阴虚火旺证时熟地黄常配伍生地黄、牡丹皮、黄柏、知母等清热药滋阴抑阳,滋阴降火。   熟地黄与活血化瘀类药、利水渗湿类药配伍   熟地黄主要用于治疗各种虚证,往往需要较长的服药疗程。熟地黄为阴柔腻滞之品,滋补之力虽强却不利于气血之流通,且易助湿生痰。熟地黄方剂中配伍活血化瘀药合利水渗湿药,主要用于制约熟地黄腻滞副作用,使熟地黄补血而不滞血,滋阴而不助湿生痰。因此,临证使用熟地黄时,常配伍川芎、茯苓、泽泻等制约其腻滞。比如四物汤(熟地黄、当归、白芍、川芎),诸药相伍,动静结合、刚柔相济,补而不滞、温而不燥、滋而不腻,为补血调血之良方。   熟地黄与收涩药配伍   与熟地黄配伍频率较高的收涩药,主要有山茱萸、五味子。山茱萸和五味子虽属于有固涩功效的中药,但它们在固摄精关同时又能补肾,可加强熟地黄滋阴补肾、填精补髓的功效。   熟地黄与温里药配伍   熟地黄常与温里药相伍,其原因就是熟地黄滋补功效不仅用于治疗阴血精津亏虚,还常用于治疗阳虚证。从疾病的发展过程看,阳虚可以耗及阴,阴虚可损及阳。即如《景岳全书》所说:“善补阴者,必于阳中求阴”“善补阳者,必于阴中求阳”。温里药在方剂中常与熟地黄配伍,可使“阳得阴助而源泉不竭”“阴得阳升则生化无穷”,配伍温里药可助熟地黄发挥滋阴助阳之功效。故临证需要发挥熟地黄滋阴助阳功效时常配伍附子、肉桂等。(吴文博) 中草药 21nx 未知 2018-05-16 13:51 李时珍《濒湖医案》特点探佚 http://www.iloveu366.com/21nx/html/zhuanti/jiatingyisheng/2018/0516/66182.html •在临证诊疗过程中李时珍始终尊崇奉行易水学派的学术思想,《本草纲目》中引录的许多条濒湖病案都体现了易水学派辨证、遣方用药的特点。   •李时珍精于辨证,灵活用方,在临证论治时一本灵素,善用仲景及千金等古方化裁,师其法而不泥其方,认为“古人方皆有至理,但神而明之,存乎其人而已。”   李时珍不仅是博古通今的药物学家,亦是技艺精湛的医学家,他尝将其平生诊疗经验,整理为《濒湖医案》一书,但该书世无传本,今已亡佚。《本草纲目·序例·第一卷·引据古今医家书目》中列有《濒湖医案》,书中亦采集了部分医案内容,虽属一鳞半爪,但管中窥豹,可见一斑,从中亦可了解李时珍的学术思想和治疗经验。   推崇易水,辨证精细   李时珍医疗思想活跃,不但重视传统的理法方药理论,也很尊重金元四大家的医学争鸣论述,尤其推崇张元素、李东垣的医疗思想,并在临床实践中广为运用。他高度评价张元素“深阐轩岐秘奥,参悟天人幽微。言古方新病不相能,自成家法”“大扬医理,灵素之下,一人而已。”“千古之下,窥其奥而阐其微者,张洁古、李东垣二人而已。”李时珍20岁时,患肺热咳嗽,转为骨蒸发热,病势沉重,几至不起,其尊君李言闻师李东垣治肺热如火燎的经验,用一味黄芩汤,以泻肺经气分之火。次日即身热尽退,而痰嗽皆愈。”这对李时珍触动很大,印象深刻,深深的赞叹曰“药中肯綮,如鼓应桴,医中之妙,有如此哉。”因之在编撰《濒湖医案》时详细记录在案。乃至于影响了其一生的学术发展轨迹,在临证诊疗过程中终生服膺尊崇奉行易水之旨,《本草纲目》中引录的许多条病案都体现了易水学派辨证、遣方用药的特点。   如《本草纲目·草部·第十三卷·升麻》记载:“一人素饮酒,因寒月哭母受冷,遂病寒中,食无姜、蒜,不能一啜。至夏酷暑,又多饮水,兼怀怫郁。因病右腰一点胀痛,牵引右胁,上至胸口,则必欲卧。发则大便里急后重,频欲登圊,小便长而数,或吞酸,或吐水,或作泻,或阳痿,或厥逆,或得酒少止,或得热稍止。但受寒食寒,或劳役,或入房,或怒或饥,即时举发。一止则诸证泯然,如无病人,甚则日发数次。服温脾胜湿滋补消导诸药,皆微止随发。时珍思之,此乃饥饱劳逸,内伤元气,清阳陷遏,不能上升所致也。遂用升麻葛根汤合四君子汤,加柴胡、苍术、黄芪煎服,服后仍饮酒一二杯助之。其药入腹,则觉清气上行,胸膈爽快,手足和暖,头目精明,神采迅发,诸证如扫。每发一服即止,神验无比。若减升麻、葛根,或不饮酒,则效便迟。”   李时珍遵从李东垣“脾胃为元气之本”的学术思想,临证十分重视脾胃的升降功能,治病擅长补中升阳。列举了升麻葛根汤合四君子汤加味治疗元气内伤、脾气下陷、清阳郁遏导致的诸证,认为“升麻葛根汤,乃发散阳明风寒药也。时珍用治阳气郁遏,及元气下陷诸病,时行赤眼,每有殊效,神而明之,方可执泥乎?”并阐述了升麻、葛根之药性特长即在方中之重要性,“升麻引阳明清气上行,柴胡引少阳清气上行,此乃禀赋素弱,元气虚馁,及劳役饥饱生冷内伤,脾胃引经最要药也。”李时珍还认为“大抵人年五十以后,其气消者多,长者少;降者多,升者少;秋冬之令多,而春夏之令少。若禀受弱而有前诸证者,并宜此药活法治之。《素问》云:阴精所奉其人寿,阳精所降其人夭。千古之下,窥其奥而阐其微者,张洁古、李东垣二人而已。”这是对李东垣内伤元气学说最好的论证发挥和阐述诠释。   清·俞震《古今医案按·卷第七·心脾痛》收载了李时珍此案,按曰:“观此病饮酒少止,得热少止,似有间可寻矣。乃不用温药,而以升、柴、葛、二术、参、耆升阳益胃,实得力于东垣。可谓李时珍千古知音,款曲相通。”   又如《本草纲目·草部·第十八卷·牵牛子》载,李时珍用牵牛末、皂荚膏丸治愈一宗室夫人肠结便秘用,川楝子、茴香、穿山甲诸药,入牵牛加倍,治愈外甥柳乔二便不通等验案,可谓独出心裁,别树一帜。其实亦得力于李东垣。其说“牵牛能达右肾命门,走精隧。人所不知,惟东垣李明之知之。故明之治下焦阳虚天真丹,用牵牛以盐水炒黑,入佐沉香、杜仲、破故纸、官桂诸药,深得补泻兼施之妙。方见《医学发明》。又东垣治脾湿太过,通身浮肿,喘不得卧,腹如鼓,海金沙散,亦以牵牛为君。则东垣未尽弃牵牛不用,但贵施之得道耳。”   清·俞震《古今医案按·卷第六》“大便秘结”“二便不通”目下收载了李时珍此两案,并按曰:“李时珍之牵牛、皂荚,疏通迥异硝、黄。”“而李时珍之用甲片、牵牛,走精隧,以通瘀塞为更奇,直可与东垣滋肾丸并垂天壤。”李时珍辨证精细入微,用药出奇制胜,俞氏深深为之折服,称誉“直可与东垣滋肾丸并垂天壤”,可谓赞叹有加。   再如其用蜡匮巴豆丸、感应丸温下寒积,通因通用,治愈沉寒痼冷积滞导致的泄泻,亦是承袭李时珍循易水学派之秘旨。   善用古方,析精剖微   李时珍虽然对易水学派推崇备至,但绝不恪守一家之言。易水学派的开山祖张元素治病不用古方,自为家法,提出“运气不齐,古今异轨,古方今病,不相能也”的见解,主张方药的应用,要根据气候的变化和患者的体质情况等而随时变动,以善制新方和化裁新方而闻名。李时珍不拘泥此说,对于古代方药深入探讨,勤加研习,灵活应用,认为“而未发出药微义也,孰谓古方不可治今病耶?”在临证论治时一本灵素,善用仲景及千金等古方化裁,师其意而灵活变通,深谙其精髓秘旨。   《本草纲目·草部·第十五卷·麻黄》载:“一锦衣卫夏月饮酒达旦,病水泄,数日不止,水谷直出。服分利、消导、升提诸药则反剧。时珍诊之,脉浮而缓,大肠下弯,复发痔血。此因肉食生冷茶水过杂,抑遏阳气在下,木盛土衰,《素问》所谓‘久风成飧泄也’。法当升之扬之。遂以小续命汤投之,一服而愈。”   小续命汤本为治疗中风的常用方剂,前人未见有治疗泄泻的论述。李时珍认为本案病因病机为“因肉食生冷茶水过杂,抑遏阳气在下,木盛土衰”,因之以小续命汤发散风邪,平肝健脾,所谓逆流挽舟之法也。“风药多燥,湿为土病,风为木药,木可胜土,风亦胜湿”,用药切中病机,故能“一剂而愈”。本案后段连类而及,李时珍溯源了此类病证治法的滥觞,言:“昔仲景治伤寒六七日,大下后,脉沉迟,手足厥逆,咽喉不利,唾脓血,泄利不止者,用麻黄汤(应为“麻黄升麻汤”)平其肝肺,兼升发之,即斯理也。神而明之,此类是矣。”李时珍从临床实践出发,指出此类证候宜升发郁阳,平其肺肝,清肺运脾,其病机实质上是邪陷阳郁,土盛木衰,肺热脾寒。此论足以平息历代争议,揭示了麻黄升麻汤证的精神实质,阐发了张仲景治疗泄泻的蕴意。   李时珍精于辨证,灵活用方,诸多治法皆从仲景之方悟出,师其法而不泥其方,皆有方案为证。《本草纲目·菜部·第二十六卷·韭》曰:“有一贫叟病噎膈,食入即吐,胸中刺痛。或令取韭汁,入盐、梅、卤汁少许,细呷,得入渐加,忽吐稠涎数升而愈。此亦仲景治胸痹用薤白,皆取其辛温能散胃脘痰饮恶血之义也。”《本草纲目·石部·第十一卷·绿矾》:“按张三丰《仙传方》载伐木丸云:此方乃上清金蓬头祖师所传。治脾土衰弱,肝木气盛,木来克土,病心腹中满,或黄肿如土色,服此能助土益元。用苍术二斤,米泔水浸二宿,同黄酒面曲四两炒赤色,皂矾一斤,醋拌晒干,入瓶火煅,为末,醋糊丸梧子大。每服三四十丸,好酒、米汤任下,日二三服。时珍常以此方加平胃散,治一贱役中满腹胀,果有效验。盖此矾色绿味酸,烧之则赤,既能入血分伐木,又能燥湿化涎,利小便,消食积,故胀满黄肿疟痢疳疾方往往用之,其源则自张仲景用矾石消石治女劳黄疸方中变化而来。”   李时珍知识丰富,博古通今,对《千金要方》《外台秘要》收录的一些罕见之方,临证亦能信手拈来,娴熟应用,竟奏奇功。并对其药物配伍蕴意,析精剖微,发隐就明。认为“古人方皆有至理,但神而明之,存乎其人而已。”   《本草纲目·草部·第十四卷·香薷》载:用《千金要方》神秘汤加麻黄治喘咳欲死、以胃苓汤吞深师薷术丸浮肿难消的验案,清·俞震《古今医案按·卷第五·肿胀》收载了李时珍此案,曰:“金液丹、神秘汤,人所罕用,而善用之,则各奏奇功。因思古方,具在简策,特患寻不着对头帽子耳。”又按:“神秘汤,乃生脉散合二陈汤去麦冬、茯苓,加紫苏、桑白皮、桔梗、槟榔,以生姜三片为引,施与此证恰好,加麻黄更好。并非八寸三分通行之帽也。”称赞了李时珍每一病症均有恰如其分的对头之方,并非以一通行之方应对诸证,疗效自然有高下之别。   李时珍不仅善用古方,还对古方的组方蕴意,详加剖析,阐述无遗。《本草纲目·石部·第九卷·慈石》又载:“慈石法水,色黑而入肾,故治肾家诸病而通耳明目。一士子频病目,渐觉昏暗生翳。时珍用东垣羌活胜风汤加减法与服,而以慈朱丸佐之。两月遂如故。盖慈石入肾,镇养真精,使神水不外移;朱砂入心,镇养心血,使邪火不上侵;而佐以神曲,消化滞气,生熟并用,温养脾胃发生之气,乃道家黄婆媒合婴姹之理,制方者宜窥造化之奥乎?方见孙真人《千金方》神曲丸,但云明目,百岁可读细书,而未发出药微义也,孰谓古方不可治今病耶?”李时珍论述了磁石镇养肾精、明目聪耳的功效,并解析了磁朱丸的配伍组合意义,辨析切当,议论中肯,见解精辟。   注重体质,因人治宜   重视人的体质及其差异性是中医学的一大特色,人在生命的过程中可以显示出刚柔、强弱、高低、阴阳、肥瘦等显著的个体差异,体质与发病、辨证、治疗用药以及疾病预后等方面皆有密切的关系,不可忽视。李时珍深谙其理,不惮举例论述人体体质有异,脏腑禀赋有偏,谆谆告诫临证辨证用药,应注重体质,因人而治,“不可以常理概论也”。   《本草纲目·草部·第十七卷·附子》曰:“乌附毒药,非危病不用,而补药中少加引导,其功甚捷。有人才服钱匕,即发燥不堪,而昔人补剂用为常药,岂古今运气不同耶?荆府都昌王,体瘦而冷,无他病,日以附子煎汤饮,兼嚼硫黄,如此数岁。蕲州卫张百户,平生服鹿茸、附子药,至八十余,康健倍常。宋张杲《医说》载:‘赵知府耽酒色,每日兼干姜熟附汤吞硫黄金液丹百粒,乃能健啖,否则倦弱不支,寿至九十。他人服一粒即为害。’若此数人,皆其脏腑禀赋之偏,服之有益无害,不可以常理概论也。又《琐碎录》言:‘滑台风土极寒,民啖附子如啖芋栗。’此则地气使然尔。”   同时,李时珍指出偏食亦可导致体质阴阳偏胜,产生病痛,临证当知避忌。《本草纲目·菜部·第二十六卷·生姜》云:“食姜久,积热患目,珍屡试有准。凡病痔人多食兼酒,立发甚速。痈疮人多食,则生恶肉。此皆昔人所未言者也。”《本草纲目·菜部·第三十一卷·胡椒》亦云:“胡椒大辛热,纯阳之物,肠胃寒湿者宜之。热病人食之,动火伤气,阴受其害。时珍自少嗜之,岁岁病目,而不疑及也。后渐知其弊,遂痛绝之,目病亦止。才食一二粒,即便昏涩。此乃昔人所未试者。盖辛走气,热助火,此物气味俱厚故也。病咽喉口齿者,亦宜忌之。”   谙熟药理,机圆法活   李时珍深研本草,精通药性,对于药物的一些特殊作用熟练掌握,临证使用驾轻就熟,在辨证论治的基础上,灵活加入,往往能起到意想不到的作用,这在很多案例中得到体现。   《本草纲目·草部·第十三卷·延胡索》曰:“玄胡索味苦微辛,气温,入手足太阴厥阴四经,能行血中气滞,气中血滞,故专治一身上下诸痛,用之中的,妙不可言。荆穆王妃胡氏,因食荞麦面着怒,遂病胃脘当心痛,不可忍。医用吐下行气化滞诸药,皆入口即吐,不能奏功。大便三日不通。因思《雷公炮炙论》云:‘心痛欲死,速觅延胡’。乃以元胡索末三钱,温酒调下,即纳入,少顷大便行而痛遂止。又华老年五十余,病下痢腹痛垂死,以备棺木。予用药三钱,米饮服之,痛即减十之五,调理而安。”   其他如骨碎补治疗肾虚久泻、栗子治暴泄如注、夏枯草治目珠疼夜甚者,酸浆治虚乏咳嗽有痰,效皆如神。   巧施外治,屡奏奇勋   外治法疗效独特,作用迅速,其机理主要是内病外治,上病下取,通过皮毛、腠理、经络气血的作用,调整相关脏腑组织的疾病,发挥其整体治疗作用。李时珍非常注重此法,临证中亦经常使用,对其奇特的功效,赞叹不已。   《本草纲目·草部·第十七卷·蓖麻》载:“蓖麻油能拔病气出外,故诸膏多用之。一人病偏风,手足不举。时珍用此油同羊脂、麝香、鲮鲤甲等药,煎作摩膏,日摩数次,一月渐复。兼服搜风化痰养血之剂,三月而愈。一人病手臂一块肿痛,亦用蓖麻捣膏贴之,一夜而愈。一人病气郁偏头痛,用此同乳香、食盐捣熁太阳穴,一夜痛止。一妇产后子肠不收,捣仁其丹田,一夜而上。此药外用屡奏奇勋,但内服不可轻率尔。”李时珍以蓖麻为外用要药,取其消肿拔毒、走窜入络、辛散通痹的特性,广泛用治中风、肿痛、偏头痛、子宫脱垂等证,疗效迅速,屡奏奇勋。   此外,还记载了大蒜、吴茱萸贴足心,引热下行治疗衄血、咽喉口舌生疮的案例。赞曰“真奇方也”。   外治法局部用药,还可使药物直达病所,从而发挥其局部快速治疗效果,李时珍亦积累了丰富的经验,不少方法至今仍在临床中广泛应用。分别介绍了炉甘石、蚕砂研细外用点眼,明目去翳、收湿除烂,治疗目部疾患的验案。   垂范后学,影响深远   《濒湖医案》虽然失传,现不能窥其全貌,但《本草纲目》所载必是撷取其精华,以之来佐证药论之功效,最能代表李时珍的诊疗特点。其案多潜心于经旨,参酌历代名医之治验,发前人之未发,补前人之不足,是其临床实践经验的结晶,因之后代医家对此十分重视。各种医案类书籍,多加载录,立学津梁,垂范后世。   如清·魏之琇《续名医类案》搜罗广泛,内容宏富,是历代医案著作中一部极具学术价值的巨著,几乎收载了李时珍留存的绝大部分病案,仅卷七“泄泻篇”即收录了李时珍治疗泄泻的四个案例。   清代著名医家俞震纂辑的《古今医案按》一书,选案精当,评注中肯,示范性强,不仅比较全面地展现了古今医家的诊疗经验,而且互相比较,剖析异同,授人以巧,充分揭示了古今名医的创新观点和学术特色,是一部对中医学术经验的传承和中医临证医学的发展产生很大影响的名医医案类著作。陆以湉称赞该书“选择简言,论说精透,可为医林圭臬。”(《冷庐医话》)《濒湖医案》留存案例本来寥寥无几,而在该书中就精心遴选了李时珍的诊疗案例6个,总结规律,探其要旨,并予以高度的点评赞誉,足见李时珍治疗经验价值的可贵。   以上两部最具有代表性的医案,一繁富,一精简,都把《濒湖医案》摆在了重要的位置,可见其案价值的珍贵与临证的实用,值得认真阅读,反复玩味,深入研究,潜心体悟。(周益新) 国医大师 21nx 未知 2018-05-16 13:50 失眠的病因病机 脏腑失和心神失养 http://www.iloveu366.com/21nx/html/mifang/nakemifang/shimian/shimian/2018/0516/66181.html 失眠是以经常不能获得正常睡眠,或入睡困难,或睡眠不深,睡眠时间不足,严重者甚至彻夜难眠为特征的病症。由于长期得不到正常的休息,患者伴有头痛、头晕、健忘、烦躁、多梦等症状。据有关专家估计,到2020年全球大约将有7亿多失眠患者。世界卫生组织(WHO)一项调查表明,全球已经有27%的人受到睡眠病症的困扰。而随着现代社会生活节奏的加快,各种压力的增加,失眠患者的数量也正呈现上升趋势。目前已成为全球较为关注的难治性疾病之一。   苏肇家是上海市名老中医,陆氏针灸(上海中医药大学附属龙华医院针灸科)入室弟子,擅于用针灸或针药结合的方法,通过经络辨证和脏腑辨证,综合治疗疾病。其中对针灸治疗失眠更有独特的见解。苏肇家认为,失眠的病机可以从营卫失和,阳不入阴;脏腑失和,心神失养;情志不遂,气机紊乱等方面来考虑。在临床治疗中,常选取头部穴位和腹部穴位;重视选取四关穴及内关、阳陵泉;并且善用背俞穴,协调脏腑以养心安神的方法来治疗失眠。笔者有幸跟师学习,受益颇多,现将苏肇家教授针灸治疗失眠经验总结如下。   失眠的病因病机:失眠的病因复杂,多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等引起脏腑机能紊乱,营卫失和,阴阳失调,阳不入阴而发病。其病位主要在心,多与肝、脾、胃、肾等脏腑有关。主要将失眠的病机归结为以下三个方面。   营卫失和,阳不入阴 《类证治裁·不寐论治》曰:“阳气自动而之静,则寐;阴气自静而之动,则寤;不寐者,病者阳不交阴也。”《灵枢·邪客》曰:“卫气独卫其外,行于阳,不得入于阴。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷,不得入于阴,阴虚故目不瞑。”由此可见,卫气过盛,营卫失于平衡,营阴不能收敛卫阳,致使阳盛于外,阳不入阴,故不寐。苏肇家认为,人之睡眠,由心神主掌,而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节人体正常睡眠的基础。   脏腑失和,心神失养 心主血脉,又主神明,为君主之官,是五脏六腑之大主,精神之所舍。心藏神,而神在人体的生命活动中占有重要地位,作为人体重要生理功能的睡眠,也是由心所主的神来决定。《素问·灵兰秘典论》云:“肝者,将军之官,谋虑出焉。”肝的疏泄功能正常,则气机调畅,气血调和,寤寐得安。《素问·大奇论》云:“肝雍,两胁满,卧则惊,不得小便。”可见肝郁气逆,血不归藏,可致神魂不宁。脾胃为“后天之本”,脾的运化功能健全,则正气充足,不易受到邪气的侵袭,脏腑机能正常,胃和卧安。《景岳全书·不寐》言:“劳倦思虑太过者,必致血液耗亡,神魂无主,所以不眠。”《类证治裁·不寐》亦指出:“思虑伤脾,脾血亏虚,经年不寐。”思虑过多可致气结伤脾,气机不畅,脾运失常,不仅不能运化气血,导致气血生化无源,营血亏虚,心神失养,从而出现不寐;而且还可以导致运化水湿失常,酿生痰饮,积而生热,痰热扰心,导致失眠的发生。肾为水脏,有化气利水之功,若肾气不足,水道不利,肾虚水泛,则可阻碍气机运行,上凌心肺,故喘而不得卧。《素问·逆调论》中载:“夫不得卧,卧则喘者,是水气之客也;夫水者,循津液而流也。肾者,水脏,主卧与喘也。”另外,肾水亏虚不能上济于心,内扰心神亦可致失眠。苏肇家认为,失眠的病位虽在心,但与肝、脾、胃、肾各个脏腑的正常功能活动相关。   情志不遂,气机紊乱 情志变化以脏腑气血为物质基础,是人体对外界客观事物的刺激所做的不同反应,是人的情感和情绪变化,是精神活动的一部分。失眠的发生与情志的失常密切相关。当情志刺激超过了个体的生理活动范围及承受能力,则会引起五脏气机失常、阴阳失调,从而出现失眠。《张氏医通》曰:“平人不得卧,多起于劳心思虑,喜怒惊恐。”《景岳全书》曰:“劳倦思虑太过者,必致血液耗亡,神魂无主,所以不眠。”由此可见,情志活动太过,可导致气机不利,升降失常,气血生化无缘,心失所养而致失眠。(尹平 杨晓英 徐世芬 苏肇家) 失眠 21nx 未知 2018-05-16 13:50 桑寄生的历史记载 抗癌作用 http://www.iloveu366.com/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201805/16-66180.html 桑寄生的历史记载 抗癌作用 桑寄生又名桑黄,是一种真菌,因寄生于桑树而得名。桑寄生味微苦,性微寒。归肝经、肾经。有软坚排毒、消除癥瘕积聚、止脾虚泄泻等作用。桑寄生的子实体无柄,菌盖扁半球形或马蹄形,木质浅肝褐色至暗灰色或黑色。桑寄生又名桑黄、桑黄菇、猢狲眼、桑耳、桑臣。   桑寄生的历史记载   《药性论》言:“桑黄(桑寄生)无毒,利五脏,软坚,排毒,止血,活血,和胃止泻。”   《本草纲目》记载:“利五脏、宣肠胃气,排毒。”   《神农本草经》云:“桑寄生,属上经,性微寒,无毒,久服轻身。”   《本经逢原》云:桑寄生“其黄熟陈白者止久泄益气,金色者治癖饮(积水)、癥瘕积聚(肿瘤),及肠风泻血、五痔下血、血痹虚劳,咽喉痹痛,一切血证咸宜用之。”   桑寄生具有抗癌作用。①防突变:强化免疫力,诱导癌细胞自行死亡。②防癌变:阻止溃疡、息肉、良性肿瘤等恶变为癌症。③防转移:抑制癌细胞的增殖及转移。④防复发:避免癌症的复发。⑤止疼痛:缓解癌症患者特有的疼痛,疲劳倦怠等症状。⑥减轻副作用:减轻化疗和放疗的副作用。 (马思远) 桑寄生 中草药 21nx 未知 2018-05-16 13:49 中医对近视临床治疗方法概述 http://www.iloveu366.com/21nx/html/mifang/nakemifang/yanbing/jinshiyan/2018/0516/66179.html 笔者从事中医临床二十余年,近几年青少年治疗近视的颇多,通过给多名近视患者治疗,以及跟踪记录,创造出一套自己的治疗方法和理论,在临床上有很好的效果。本文将中医对近视临床治疗方法概述如下。   我国古代眼科药物发展较早,如先秦古书《山海经》中收载药百余种,其中治疗眼病的有七种;《神农本草经》收载药物365种,其中眼科药物七十多种(明目药四十余种,治疗眼病药三十余种),书中所载的黄连、秦皮等,至今仍是中医眼科的常用药物。治疗眼病的主治药物有:①青盲:决明子、芡实等。②目赤肿痛:黄连、决明子等。③目翳:瞿麦、秦皮等。④伤眦:黄连等。⑤多涕泪:菊花、决明子、苦参、白芷等。⑥眼赤白膜:决明子、秦皮等。⑦风邪目盲:防风等。⑧目欲脱:菊花等。⑨面目浮肿:郁李仁、泽泻等。孙思邈所著《千金方》对眼病治疗,除内服药外,还介绍了洗眼法、滴眼法等局部用药,内服药主要为含维生素丰富的营养药,外用药主要有黄连、秦皮、食盐等。   典型案例   肖某,男,8岁,视力左眼0.3、右眼0.8。2016年7月18日初诊,诉双眼视力下降3年,伴视物疲劳,易头汗出,纳可,大便稀,情绪烦躁,舌淡红,苔薄白,脉弦细。   诊断:近视,弱视(肝郁脾虚)。   治法:疏肝健脾。   内服药:柴胡10g,当归10g,白芍10g,炒白术10g,桂枝10g,茯苓15g,枸杞10g,菊花10g,密蒙花10g,茺蔚子10g,远志6g,蝉蜕6g,炙甘草6g。15剂。每日2次。   针刺:主穴取太冲、足临泣等;配穴取听宫、睛明、耳禾髎、瞳子髎、迎香、承泣等穴位。15次1疗程。   耳穴:取穴眼、目1、目2、肝、肾等,双耳交替使用,以王不留行粒贴于选穴处,每天按压5次,每次1分钟,2天1换。   眼部湿敷:用口服中药汤剂浸透一次性纱布,外敷眼部,1天1次,1次30分钟。   生物电理疗:用生物电理疗仪两个电极分别放于左右太阳穴,1天1次,1次30分钟。   涌泉穴贴敷:用磁朱交泰丸水调和外敷,1天1次。   8月4日二诊:视力左眼1.0、右眼1.2,但仍头汗出。上口服方减去桂枝、枸杞,加竹叶10g,石膏10g,黄芪10g。15剂,余同前。   8月20日三诊:视力左眼2.0、右眼2.0,偶头晕。上方去竹叶、石膏,加枸杞。15剂,余同前。   随访半年无反弹。   医嘱:①注意用眼卫生,少接触电子产品。②做颈部、眼部锻炼。③注意饮食,清淡饮食,不吃辛辣、冰冷、酸咸之品。④注意营养搭配合理,经常吃猪肝和鱼肝油。   按:本例局部的针刺方法,疏通了眼部的经络。湿敷疏通了眼部的气血循环,清热消肿。两太阳穴的理疗,缓解了睫状肌的紧张。颈部的锻炼缓解了颈部肌肉的紧张,从而有利于改善头部的供血。眼部的锻炼缓解了睫状肌的紧张,加强了眼部气血的循环,从而提高了眼睛的自我调节能力。另一个方面,涌泉穴贴敷解决了患者的睡眠不足的问题,休息得好,就缓解了眼部的疲劳。口服中药,具有补肝肾,养肝血,清肝明目等作用,从多个方面调节了五脏六腑的气血,使气血上注于目。以上两点消除了影响视力下降的几个重要病因,并增强了身体体质,使眼睛气血循环正常,供血充足无疲劳。(聂如松) 近视眼 21nx 未知 2018-05-16 13:49 治疗脚气验方 http://www.iloveu366.com/21nx/html/pifuke/pifubing/xuanbing/2018/0516/66178.html 1. 猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各9g。水煎服,每日1剂。   2. 白芷、防风各10克,川芎、细辛各5g,共研细末,用芝麻油调匀涂患处,每日1次。   3. 脚上患有脚气即脚癣,连续用生大蒜切面擦摩患处,每日2~3次便可治愈。   4. 用食醋将雪花膏调成糊状,涂于患处。随配随用,轻者1次,重者2~3次可愈。   5. 用茄子根和盐煮的水洗脚,即可治好脚气。   6. 夏天脚气犯了,可将患脚洗干净揩干,再用风油精涂搽患处,每日1~2次,一般数次即可见效。   7. 绿茶含有鞣酸,具有抑菌作用,尤其对治疗脚癣有特效。   8. 取麦饭石1000g,加开水2000ml浸泡,每日用此水擦洗脚癣、痤疮、湿疹、痱子等部位及患处,有显著疗效。 (韦良渠) 癣病 21nx 未知 2018-05-16 13:48 前列腺炎外治法 芦荟治静脉炎 黄豆外敷治痈疮 http://www.iloveu366.com/21nx/html/mifang/waikemifang/minjianpianfang/20180516/66177.html 前列腺炎外治法    敷脐法:冰片1g,白胡椒8粒,分别研末。洗净脐部,常规消毒,先把冰片放入脐孔,再用白胡椒末填满,外盖塑料薄膜,以胶布密封。7~10日换药1次,10次为1疗程,每疗程间隔7天。适用于慢性前列腺炎。   坐浴法:白芷、萆薢各30g,甘草6g。共煎汤一盆,坐浴时用手按摩小腹至外阴,以有温热感为度。每次坐浴30分钟,每日1次。适用于急、慢性前列腺炎。   药带法:萆薢10g,车前子12g,桃仁10g,红花10g,金钱草15g,刘寄奴30g,白花蛇舌草40g,败酱草15g,乌药10g。共研细末,做成药带绑缚于小腹,可长期使用。(韦良渠)     芦荟治静脉炎    静脉炎是因静脉输注浓度过高或刺激性强、渗透性大的药物时,引起输液外渗,发生静脉性渗漏性静脉炎。用芦荟进行外敷,临床取得治疗效果。   取1小段新鲜芦荟,洗净,剪去两边的刺,然后再将芦荟破开,胶状物外涂在患处皮肤上,用纱布包扎。1日5~6次,每隔2~3个小时换药1次,直至患处红肿热痛症状消失,皮肤恢复正常颜色即可。(胡佑志)     黄豆外敷治痈疮    取黄豆500g,在凉开水中浸泡6~8小时。去皮后放入碗内捣烂成泥状,倒出渣中的少量水,加入300~500ml蜂蜜,调成糊状。可用来治疗痈疮、疖肿等。消毒创面后,将调好的黄豆膏敷在创面上,盖上纱布,用胶布固定。每天早晚各换药1次。黄豆外敷痈疮和疖肿有清热、解毒、消肿的作用,敷于疮面上,能吸附组织的渗出液;加上蜂蜜的黏稠性很强,使空气中的氧不能进入,从而防止了病菌生长,有利于创面愈合。(王君) 民间偏方 21nx 未知 2018-05-16 13:47 眩晕处方 苓桂术甘汤加味 http://www.iloveu366.com/21nx/html/mifang/nakemifang/shimian/touyun/2018/0516/66176.html 陈某,女,45岁。2018年3月20日初诊。诉头晕2天。患者于前日无明显诱因出现头晕,未予处理。因值夜班未能正常休息,次日晨起头晕加重,视物旋转、恶心、不能活动、动则眩晕加重、恶心欲呕。因既往有“颈椎病”史,在当地门诊予正骨及理疗一次,症状稍缓。中午回家后眩晕仍作,恶心加重,呕吐2次,呕吐物中夹少许痰涎。闭目静卧症状可缓,不敢稍动,痛苦异常来诊。平素食凉即胃脘不适。刻诊见:头晕、视物旋转、恶心、舌淡有齿痕、苔薄白、脉沉细等症状。闭眼时可触及双眼球震颤。   诊断:眩晕(脾阳不足,痰饮上泛)。   治则:温阳健脾,降逆化痰。   处方:苓桂术甘汤加味:茯苓30g,桂枝9g,炒白术12g,炙甘草6g,泽泻9g,清半夏9g,生姜6g(自备)。2剂。水煎服,每日1剂,水煎取汁300ml,分2次温服。   服1剂后,头晕、视物旋转已不明显,服药2剂后痊愈。嘱其清淡饮食,注意休息,自服理中丸以善后。   眩指眼花或眼前发黑,晕指头晕甚至感觉自身或外界景物旋转,二者常同时出现,称为眩晕。眩晕轻者闭目即止,重者如坐舟车,旋转不定,或伴有恶心、呕吐等症状。历代医家对眩晕的病因病机做了很多描述,有“无痰不作眩”“无虚不作眩”等等。中医认为白天属阳,阳主升主动,夜晚属阴,阴主降主静,若经常熬夜,脾胃阳气易损;加之过食肥甘厚味,进一步伤害脾胃功能。脾主运化水湿,脾胃阳气受损,脾运失司则水液不运,聚而为痰饮,变症丛生。   本例患者,眩晕,呕吐痰涎,舌淡,有齿痕,平素食冷胃脘不适,辨证为脾阳不足,痰浊上泛,治当温阳健脾,降逆化痰。《金匮要略》云:“病痰饮者,当以温药和之”,故选温化痰饮的基本方苓桂术甘汤。患者恶心,呕吐,夹有痰涎,“卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之”,故加半夏以降逆止呕;生姜入胃,和胃阳,消痰饮;茯苓健脾,杜生痰之源。站立不稳,视物旋转,“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之”,故加泽泻以利水。   苓桂术甘汤出自《伤寒论》。其治病的病机为脾阳不足,痰饮内停,与苓桂枣甘汤、茯苓甘草汤及五苓散等共同组成《伤寒论》“苓桂剂”,是刘渡舟教授治“水气病”基础方,后世又归纳为苓桂术甘汤八症:咳喘、吐、悸、利、痞、眩、痛、肿。痰饮为阴邪,变动不居,故症状可遍及全身:痰饮停肺,肺失宣肃,则咳喘;痰饮停胃,胃气上逆则呕;痰饮上扰清阳则眩晕……虽病变多端,杂乱无序,总以脾阳不足、痰饮内停为要。   笔者在临床常用苓桂术甘汤加减治疗喘息性支气管炎、咳嗽、眩晕等辨证属脾阳不足、痰饮内停者,均有良效。(张琳琳 张昊地 林燕) 头晕 21nx 未知 2018-05-16 13:46 五彩裙带菜 http://www.iloveu366.com/21nx/html/zhuanti/meishitianxia/2018/0516/66175.html 主料:裙带菜100克,豌豆50克,胡萝卜半根,芒果1个,五香豆腐干1块。   调料:葱、姜、食用油、盐、蚝油、香油各适量。   做法:1.裙带菜用开水焯一遍,沥干水分备用。2.葱、姜入油锅煸香,放入豌豆、胡萝卜丁爆炒片刻,加水炖2分钟。3.加入芒果丁、香干丁、裙带菜、盐、蚝油,一同翻炒。4.待汤汁收干,淋入香油,即可出锅装盘。   功效:中医认为,裙带菜性凉,味甘、咸,归肝、胃、肾经。具有清热生津、清火安眠、排毒祛斑、润肠通便等功效。对高血压、冠心病、动脉硬化、甲状腺肿大,大便秘结等有一定的食疗作用。裙带菜营养丰富,被誉为“海中蔬菜”,含有维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C、叶酸等营养素,常食对预防糖尿病、心血管疾病等有一定作用。裙带菜含有多量的锌、碘、钙,其含钙量是“补钙之王”牛奶的10倍,含锌量是“补锌能手”牛肉的3倍,对儿童的骨骼、智力发育极为有益。裙带菜中含有的褐藻酸和岩藻固醇具有降低血液中的胆固醇有利于防止脑血栓发生,防止动脉硬化的作用。裙带菜富含多种氨基酸、粗纤维及微量元素,具有营养高、热量低的特点,对减肥清肠、延缓衰老有一定的功效,是许多女性喜爱的菜肴。   此道菜肴,裙带菜与蔬菜、豆制品、水果同入馔,菜品色彩靓丽,营养丰富,口感多样。裙带菜滑爽,豌豆、豆干绵糯,胡萝卜、芒果香甜,亦饭亦菜,适合“三高”人群和减肥控重人群食用。(榕杨) 美食天下 21nx 未知 2018-05-16 13:45 喝汤与肾脏的健康 http://www.iloveu366.com/21nx/html/zhuanti/jiankangyangsheng/2018/0516/66174.html 福建人是出了名的爱喝汤,我国八大菜系之一的闽菜,最大的一个特点就是“重汤”,更有“无汤不行”之说。为了让汤的味道更加香浓,许多人还喜欢用紫砂锅细火慢熬,一煲就是大半天。许多酒店也拿“慢火煲煮”作为滋补的招牌。殊不知,喝汤与肾脏的健康息息相关。   熬汤时间过长嘌呤含量增加   “细火熬汤易伤肾。煮汤时,最好先把食材焯水,炖煮时间最好控制在30分钟内。”中国人民解放军南京军区福州总医院营养师段海燕介绍说,即使煲了两个小时以上的汤,其中的蛋白质含量也仅为肉中的5%左右。相反,随着炖煮时间的延长,汤中的嘌呤含量会急剧升高。长期食用高嘌呤饮食除了会引发痛风外,还可能伤肾。炖汤时如果加入绿色蔬菜,煮得太久,汤中钾、草酸盐含量都会增高,慢性肾病患者喝了会增加高钾血症、肾结石的风险。   中药煲汤宜在医生指导下进行   福建闽南一带还有炖汤放药材“养生”的习惯。不过,是药三分毒,并不是所有的药材都适合煲汤,有些药材含有特殊成分,有可能会损害肾脏和肾小球。此外,如果长期或大量服用也会对肾脏造成损害,可引起急、慢性肾脏功能损害和肾脏衰竭。因此,用中药材煲汤,最好还是在医生的指导下针对性地食用,切勿长期盲目使用。   尤其对于慢性肾病患者,喝汤绝不是一件简单的事,不同的肾病患者,喝汤是有不同讲究的。肾病综合征患者由于每日尿蛋白大量流失,体内处于营养不良状态,患者在此期间可适量食用优质蛋白类的汤,例如鲫鱼汤、乌骨鸡汤、鸽子汤、瘦肉汤、鸡蛋汤和猪血白菜汤等,但动物内脏、海产品等富含胆固醇或易发生过敏的汤类不宜食用。此外,慢性肾脏病的少肿少尿及透析患者,每日进水量控制较为严格,需在医师指导下确定汤类的摄入量。对于汤中的肉类,应算入每日摄取蛋白质的总量中,不宜多吃,以免加重肾脏排泄的负担。高尿酸血症患者不宜食用肉、鱼、动物内脏的汤类,因这一类汤中含大量的嘌呤,食用后会加重病情,可以喝些鸡蛋汤等嘌呤低的汤。(吴志 林颖) 健康养生 21nx 未知 2018-05-16 13:45 中老年健身须防跟腱断裂伤 http://www.iloveu366.com/21nx/html/zhuanti/jiankangyangsheng/2018/0516/66173.html 50岁的刘老师,2天前参加单位运动会,在排球比赛中,她跳起扣球,落地时左足一滑,只闻及“咔嚓”一声,顿觉左足跟疼痛,不能走路,当时她想肯定是伤筋了,在家休息了2天,并擦些消肿药,但仍不能行走。家人急忙送到医院就诊,经核磁检查,诊断为跟腱断裂。需要住院治疗。   跟腱断裂为哪般   刘老师平时喜欢健身锻炼,在学校里身体素质还算不错,此次受伤严重,她压根没有想到。原来,跟腱断裂伤还是挺常见的一种肌腱损伤,其发生的病因有3种:一种为有伤口的损伤,如锐器切割伤致其断裂,断端比较整齐;另一种为无伤口的损伤,多系跑跳运动损伤,如翻跟头、跳起投篮、跳远等,这是在跟腱原有退行性变的基础上,受外伤使跟腱断裂,断端不整齐呈乱麻状撕裂。此外也有钝器击打跟腱部后发生断裂的。   跟腱位于脚踝后方,上面连着小腿肌肉,下面止于脚跟骨突,虽然比较粗大结实,但跟腱血供根据相关血管造影研究发现,其上方肌肉侧及下方接近止点侧有较好的血供,在腱中间血供少,比较薄弱,故容易损伤拉断。由于有些人平时过度运动、做猛然跳跃动作等,轻微的小损伤也并不引起注意,但这对中老年人来讲,跟腱已经开始发生退行变性,营养不良,使骨质强度下降,为断裂埋下了隐祸。一旦遇到突然的跳跃动作时,跟腱会承受3~4倍的体重,在退变的基础上多容易发生严重的撕裂。从而表现跟部疼痛肿胀,患足不能以足站立,用手触摸疼痛,并能摸到跟腱连续性中断及凹陷,脚背伸力量减弱。核磁检查可显示跟腱断裂部位、水肿出血情况。   跟腱断裂勿小觑   跟腱断裂容易误诊为一般小的伤筋,而延误诊治,尤其是撕裂或部分断裂病人,经休息后仍可缓慢行走。一旦延误成陈旧损伤,则平足行走,不能提踵,跟腱处软弱凹陷,小腿肌肉萎缩无力。   一旦确诊跟腱断裂,应采用手术治疗,把断裂的组织缝接在一起,并且术后还需要制动相当一段时间,才能愈合结实。刘老师经手术修复了断裂的跟腱,术后石膏固定6周,配合中药内服外洗,逐渐下地功能锻炼,才得以痊愈,3个月后回到了工作岗位。   需要注意的是,中老年人预防跟腱断裂,首先要避免平时足跟部慢性劳损或过度健身运动,中医就有“久行伤筋”之说;其次预防外伤,尤其是跑跳伤,参加剧烈的体育运动要量力而行,并且做好热身运动,平时还要注意避免钝性物品打击跟腱部位;还要积极预防治疗痛风、类风湿关节炎等疾病,遇到跟腱发炎疼痛时,尽量不打或少打封闭针治疗,因为封闭药物也容易造成跟腱强度减弱,采用恰当的中医治疗方法完全可以收到良好疗效。(郭仲华) 健康养生 21nx 未知 2018-05-16 13:28 《西游记》中的药引 http://www.iloveu366.com/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0516/66172.html 《西游记》中的药引   中医处方中常有药引,药引起着引药归经、增强疗效的作用。正如清代医家尤在泾所言:“兵无向导则不达贼境,药无引使则不通病所。”药引并非特指某物,往往是医家根据病情而定。有些药引可能非常普通,如白开水、酒、冰水、蜂蜜水等,有些则稀奇且难觅,通常在治疗某些疑难杂症时用到。   《西游记》中有多处涉及药引,大都稀奇古怪,闻所未闻,读来颇为有趣。如第六十九回中,孙悟空在回答朱紫国官员关于使用何药引的问题时提及两种药引,一种是“六物煎汤送下”,这六物便是:半空飞的老鸦屁、紧水负的鲤鱼尿、王母娘娘搽脸粉、老君炉里炼丹灰、玉皇戴破的头巾3块,还要5根困龙须。此六物煎汤送药,国王忧病等时除。   这些东西凡人当然不可能找到。于是官员只好询问另一种药引为何物,孙悟空则回之以“无根水”。何谓无根水?按照小说中所述,一般人的理解则是:“若用无根水,将一个碗盏,到井边,或河下,舀了水急转步,更不落地,亦不回头,到家与病人吃药便是。”但孙悟空的药引当然不会这么容易找到,他的无根水“乃是天上落下者,不沾地就吃,才叫作无根水”。无根水确是中药方中非常有名的一味药引,通常泛指天上落下的水如雨、雪、霜、露等,由于未曾落地的缘故,通常被视为洁净之水。在诸种药引当中,无根水的知名度很高。除了《西游记》外,古代的许多小说中都曾提到“无根水”,如《红楼梦》中薛宝钗的冷香丸便需要尽集“雨水、白露、霜降、小雪”四时节的无根水。   与无根水相比,《西游记》中另一药引则令人有毛骨悚然之感,这便是第七十八回中比丘国君为了寻求长生不老而需要的“小儿心肝”。比丘国王因为沉溺于女色而“精神瘦倦,身体尫羸,饮食少进,命在须臾”,太医院的御医“检尽良方,不能疗治”,而妖怪化身的“国丈”乘机进言:“有海外秘方,甚能延寿,前者去十洲、三岛,采将药来,俱已完备。但只是药引子利害:单用着一千一百一十一个小儿的心肝,煎汤服药,服后有千年不老之功。”在国君所囚的小儿被悟空救走之后,国君又听信国丈谗言,认为唐僧的心肝是“一个绝妙的药引,强似那一千一百一十一个小儿之心”。小儿之心只能延千年之寿,而若用唐僧作为药引再吃仙药,则可延万万年。于是昏庸的国王居然又笑着向唐僧求药引:“朕得一疾,缠绵日久不愈。幸国丈赐得一方,药饵俱已完备,只少一味引子,特请长老求些药引。若得病愈,与长老修建祠堂,四时奉祭,永为传国之香火。”结果不但没有得逞,还引出了悟空剖心的情节,国丈也露出了妖怪原形。   以人的心肝作药引,在现代人看来当然是骇世惊俗之事,这只可视作小说家戏言。但《西游记》作者吴承恩如此设定也并非空穴来风,因为古代的确有人肉入药的记载。人部药在中国有长远的历史,而其所应用的人体部分也相当多。一些本草书中也单设有人部药,如李时珍《本草纲目》中的人部药达39种之多。从历代文献来看,以人药来疗疾的记录不少,其中也包括以人肝入药的记载。这种医疗行为若以现代人的眼光来看,自然觉得不可思议,但它却曾客观存在过,而且并非是中国所独有的一种医疗行为,在世界其他的国家历史和文明中亦多有记载。   值得注意的是,《西游记》中以小儿心肝作药引以求长生等的描述或与明代统治者迷信方士、沉迷于长生不老之术的社会现实有所关联。现代学者推断《西游记》中的这些描写或是在批判和嘲讽明世宗朱厚熜的所作所为,这种推断是合乎情理的。   《西游记》中的药名诗   《西游记》作为古代四大名著之一,在文学上的成就自不待言。从医疗文化的角度来看,最能展现作者才情的是《西游记》中的一首药名诗和一首药名词。所谓药名诗,顾名思义是以中药名称(包括谐音)融入诗词之中,可委婉表达人情事理。药名诗在历史上的起源有争议,但一般认为南北朝时期就已经出现,在唐宋时期日渐流行。除了以药入诗之外,还出现了以药入词、以药入曲等形式。药名诗看似容易,实则不然,因为它限定了词语的范围,所以要尽量自然而然地表情达意。这并不是一件容易的事情,故此算得上是一种文人的文字智力游戏。   《西游记》第二十八回中,孙悟空被唐僧撵回花果山,接到群猴的报告,说猎人捕杀了大量猴子。悟空勃然大怒,作法刮起一阵狂风,飞沙走石,对猎人们大开杀戒。作者用一首《西江月》对此情景进行了形象的描绘:“石打乌头粉碎,沙飞海马俱伤。人参官桂岭前亡,血染朱砂地上。附子难归故里,槟榔怎还乡?尸骸轻粉卧山场,红娘子家中盼望。”显然,这并非一首普通的词,其中蕴含了多种中药名称如乌头、海马、人参、官桂、朱砂、附子、槟榔、轻粉、红娘子。借助于这些药名的巧妙连缀,作者将猎人们被悟空所掀起的飓风吹得人仰马翻、尸横遍野的悲惨情景描绘得淋漓尽致。与这种血腥场景相对应的则是家中亲人盼望他们平安归来的殷切之情。两者形成了鲜明的对照,产生了很强的感染力。   《西游记》三十八回中,在唐僧与悟空对话的过程中,作者也巧寓药名,描写了唐僧取经途中备尝艰辛的感慨与对故国的思念之情:“自从益智登山盟,王不留行送出城。路上相逢三棱子,途中催趁马兜铃。寻坡转涧求荆芥,迈岭登山拜茯苓。防己一身如竹沥,茴香何日拜朝廷?”这首七言律诗里包含了9种中药名如益智、王不留行、三棱子、马兜铃、荆芥、茯苓、防己、竹沥、茴香。这些药材名称的选取并非随意,而是均与《西游记》中的情节有巧妙的关联:“益智”句指的是受到观音开示,从而赴西天求取真经;“王不留行”指的是唐太宗排驾亲自饯行,相约不取真经不还的誓言;“三棱子”喻指路途上所收的三个徒弟:孙悟空、猪八戒和沙僧;马兜铃正是形容自己催马扬鞭、马铃声声的赶路情景;荆芥、茯苓(谐音“岭”)皆形容路途的艰难;“防己”“竹沥”形容自己心志坚定;“茴香”谐音“回乡”,指取经成功返回东土大唐。整体来看这首药名诗构思非常巧妙,药名与全诗浑然一体,紧扣小说主要情节,贴切地表达了唐僧取经之艰辛及对故国的思念之情,令人读之叫绝不已。(章原) 中医养生 21nx 未知 2018-05-16 13:27 从成语中研究中医药学习中医知识 http://www.iloveu366.com/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0516/66171.html 成语是中国传统文化的承载和记录,其内容丰富多彩。在成语的大家族里,中医药是一个大的主题,从成语中研究中医药能更准确学习中医知识、掌握中医药理论。   病入膏肓 人吃五谷杂粮没有不生病的,小痛小痒,疾在腠理,要是大病一场,那就是病入膏肓。膏指心尖脂肪,肓乃心尖和膈膜之间的位置。古人认为膏肓是药力不能到达的地方。所以这个成语是说病已危重到不能救治的程度,多用来比喻境况严重到不可挽救的地步。《三国演义》五十二回曰:“吾观刘琦过于酒色,病入膏肓,现今面色羸瘦,不过半年,其人必死。”   耸膊成山 人如果病得厉害,往往瘦得也厉害。耸膊成山,肩膀耸起成了一个“山”字,就是用来形容人十分瘦削的样子,也用来形容人耸肩缩的相貌。宋代陆游《衰疾》谓:“捉襟见肘贫无敌,耸膊成山瘦可知。”   药店飞龙 如果用上了这个词,那就说明人已经瘦得不成样子了。飞龙指中药龙骨。这个成语比喻人瘦得像药店里的龙骨一样。恶病质的人往往都是药店飞龙的样子。南朝乐府《读曲歌》曰:“自从别郎后,卧宿头不聚,飞龙落要点,骨出只为汝。”   悬壶问世 意思是说大夫挂牌行医,原只作“悬壶”,意即行医。悬壶,壶中装的是济世灵药,藏的该是悯人之心。南朝范晔的《后汉书·费长房传》载:“市中有老翁卖药,悬一壶于肆头。及市罢,辄跳入壶中,市人莫之见。”   救死扶伤 救护将死之人,照顾受伤的人,常应用于形容医务工作者为患者服务的精神。这条成语是行医的宗旨,寄托了广大群众的美好祈望。司马迁的《报任少卿书》曰:“(李陵)与单于连战十有余日,虏救死扶伤不给,旃裘之君长成震怖,乃悉微左右贤王,带引弓之民,一国共攻而围之。”   三折肱为良医 意为有经验是成为一名好医生的必要条件。肱指胳膊,多次折腾胳膊,就能知道医治断臂的方法。比喻对某事阅历多就会富有经验,成为内行。人们在医院里都愿意挂专家的号,就是这个道理。《左传·定公十三年》曰:“三折肱,知为良医。”(山东 赵永春) 中医理论 21nx 未知 2018-05-16 13:26 鸭跖草 扬葩蔌蔌傍枝篱 翅薄舒青势欲飞 http://www.iloveu366.com/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201805/16-66170.html 鸭跖草,又名鸡舌草、淡竹叶、竹叶菜、碧蝉花,一年生草本植物。《本草纲目》时珍曰:“竹叶菜处处平地有之。三四月出苗,紫茎竹叶,嫩时可食。四五月开花,如蛾形,两叶如翅,碧色可爱。结角尖曲如鸟喙,实在角中,大如小豆。豆中有细子,灰黑而皱,状如蚕屎。”鸭跖草全身可入药,性寒味甘,入心、肝、脾、胃、大小肠经,有清热利水、凉血解毒之功,可治水肿、小便不利、感冒、丹毒、腮腺炎、黄疸等病症。   鸭跖草可食用,亦可作染料。《本草纲目》曰“巧匠采其花,取汁作画色及彩羊皮灯,青碧如黛也。”鸭跖草花色呈深蓝,花侧的两片蓝色苞叶恰似蝉的薄翼,势欲飞翔,悦人眼目。因此,鸭跖草常为诗人提供创作素材。如宋代翁元广的《碧蝉花》中有“露洗芳容别种青,墙头微弄晚风轻”的描述,明代李祯的《石州慢·咏青蛾眉淡竹草》中亦有“闲园旷野,多少黛嫩螺娇,冰盘带露侵晨摘。磁钵放轻研,翠脂凝光泽”的意境描摹。   此《鸭跖草图》落款为宋代杨巽斋《碧蝉花》中“扬葩蔌蔌傍枝篱,翅薄舒青势欲飞”,即以此生活小品意境为用意,以笔单勾勒方法作茎叶,更能增加动感,衬托出蜂伴碧蝉飞动的气势。(刘景曾) 中草药 21nx 未知 2018-05-16 13:26 山药《山预帖》 http://www.iloveu366.com/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201805/16-66169.html 《山预帖》是黄庭坚晚年得意之作。建中元年(1101年)初夏,黄庭坚和小辈们一起吃了煮山预后情绪很好,欣喜之余便弄墨作书。他提笔飞扬,节节顿挫,点画之中,笔锋无处不到,一气呵成,书就了千古名帖。此帖行书纸本现藏于台北故宫博物院。   《山预帖》文   当阳张中叔去年腊月寄山预来,留荊南久之。四月,余乃到沙头。取视之,萌芽森然,有盈尺者,意皆可弃。小儿辈请试煮食之,乃大好。盖与发牙(芽)小豆同法。物理不可尽,如此。今之论人才者,用其所知而轻弃人,可胜叹哉!   此帖所书之主题为“山预”,常写作“山蓣”。关于山蓣为何物有几种不同见解,有谓“红薯”,有谓“芋艿”,有谓“山药”,有谓“甘薯”等等。考诸文献,“预”本字“蓣”,《中国药学大辞典》谓:“山药,原名薯蓣。唐太宗名预,与蓣同音而避讳改为薯药;后因宋英宗名曙,音同薯而避讳,遂改为山药。”《吴普本草》谓:“薯蓣一名薯藷。齐鲁名山芋,郑越名土薯,秦楚名玉延。”苏颂引《山海经》云:“景山北望少泽,其草多,藷与音同薯蓣,则是一种。但字或音殊,或音诸不一,或相传之讹耳。”据此,黄庭坚《山预帖》之山预,应为今之山药。   山药是薯蓣科多年生宿根蔓草植物,原产中国,自古以来人们就把它视为补中益气的佳蔬。山药自古以来受到许多文人诗客的赞美。陆游诗曰:“老住湖地一把茅,时沽村酒具山药。年来传得甜羮法,更为吴酸作鲜嘲。山厨薪桂软炊梗,旋洗香蔬手自烹。从此八珍俱避舎,天苏陀味属甜羮。”朱熹赞之曰:“欲赋玉延无好语,羞论蜂蜜与羊羹。”说山药色如玉,香似花,甜似蜜,味道胜过羊羹。江淹《草木颂》曰:“微根傥饵,弃剑为仙。黄金共寿,青臒争妍。”陈简斋还为山药作了《玉延赋》,详细描写了山药色、香、味三绝。   山药在《神农本草经》中被列为上品,古人认为此类药“主养命以应天,无毒,多服、久服不伤人,轻身益气,不老延年” 。《本草正》曰:“山药,能健脾补虚,滋肾固精,治诸虚百损,疗五劳七伤。”《药品化义》说:“山药温补而不骤,微香而不燥,循循有调肺之功,治肺虚久嗽。因其味甘气香,用之助脾,治脾虚腹泻,怠惰嗜卧,四肢困倦。”《本草求真》曰:“山药本属食物,古人用入汤剂,谓其补脾益气,除热,能润皮毛,长肌肉,治遗精不禁,又能益肾强阴”。《太平圣惠方》谓:“用薯蓣于沙盆中研细,入钵中,以酥一大匙熬令香,立即添酒一盏煎搅令匀,空心饮之,每日一服。有补虚,益颜色,补下焦虚冷,小便频数,疲乏无力。”常用中成药六味地黄丸、金匮肾气丸、薯预丸等皆重用山药,这些名方均具有补而不滞、香而不燥、温和平正的特点,为临床所习用。山药作为药用可治疗正气虚弱、精神倦怠、食欲不振、消化不良、虚劳咳嗽、遗精盗汗等病症。(单健民) 中草药 21nx 未知 2018-05-16 13:10 《金汤鱼面》20180514家政女皇视频 http://www.iloveu366.com/21nx/html/yangshengshipin/jiazhengnvhuang/2018/0516/66168.html 20180514家政女皇视频和笔记 本页提供2018年5月14日河北卫视家政女皇节目视频全集和要点笔记,主题是《金汤鱼面》。主要介绍金汤鱼面的制作方法等相关内容,中医中药秘方网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍(节目要点笔记)。 金汤鱼面的制作方法:葱姜炝锅煸炒鱼骨,加盐、料酒、鸡汁、南瓜蓉、水熬汤待用。鱼肉加葱姜水、白糖、盐、食用油、蛋清、淀粉搅匀上劲,过萝待用。将打好的鱼蓉装裱花袋,挤成面条状下锅煮熟,放入准备好的鱼汤内即可。 图:金汤鱼面 鱼圆也可称为鱼丸。一般来说,制作鱼丸,对于鱼的选择,当然是选择肉多、价格便宜、鱼骨头比较少的鱼。 鱼糕发源于湖北宜昌至荆州一带,鱼糕的主要原料是鱼糜和鸡蛋清和淀粉,入口鲜香嫩滑,营养丰富,有鱼的鲜味却不用担心鱼刺的问题,特别适合老人和小孩食用。鱼糕通常用鲢鱼等淡水鱼做成。 20180514家政女皇视频和笔记:金汤鱼面的制作方法 金汤鱼面的制作方法 家政女皇 21nx 未知 2018-05-16 13:06 健脾清瘀汤,补肺生肌汤,补肾清毒方:20180516健康之路视频 http://www.iloveu366.com/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0516/66167.html 20180516健康之路视频 中央电视台科教频道健康之路2018年5月16日节目《伤口背后有隐情》视频和要点笔记。主要介绍日常生活中,我们难免会因为磕磕碰碰产生伤口,但是有些人的伤口愈合的很快,有些人却反复难愈!这是怎么回事?瘀青伤、清瘀膏、健脾清瘀汤、伤口外洗方、补肺生肌汤、活血生肌粉、补肾清毒方。   徐旭英:首都医科大学附属北京中医医院疮疡血管外科副主任医师。 日常生活中,我们难免会因为磕磕碰碰产生伤口,但是有些人的伤口愈合的很快,有些人却反复难愈!这是怎么回事? 专家说:这可能是你的身体出了问题!   1、瘀青伤 瘀青伤难以恢复提示脾胃功能弱。 脾主升清运化,主肌肉和四肢。脾胃功能变弱以后,气机的通调能力就会下降,推动血液在血管内运行的能力就会降低。所以脾气虚的人更应该警惕瘀青伤。 脾气虚的4个表现 脾气虚的4个表现 对于这种瘀青伤,专家推荐一个内外合治的组合拳。   外治——清瘀膏   药物都是常用药,同时做法也比较简便易行,所以在家就可以制作!   内调——健脾清瘀汤 健脾清瘀汤   生黄芪可以健脾益气、脱毒生肌;当归和丹参可以养血、活血;生地黄可以凉血止血、清热解毒。将这四味药组合起来,可以通过调理脾胃来达到健脾益气、养血活血、清热解毒的效果。 煎煮服用,早晚各一次,饭后20- 30分钟为宜。 2、伤口不易愈合 不易愈合的伤口有2个特点:一是病程长,愈合时间超过2周;二是反反复复,断断续续,缠绵难愈。 伤口不易愈合提示肺气虚弱。 肺主皮毛、司呼吸,有卫外的作用。肺气虚弱会导致皮肤的结构变得稀疏,固护外邪的能力下降。   肺气虚弱的表现   对于这种反复难愈的伤口,专家推荐了内外合治的方法。   外治——伤口外洗方   伤口外洗方   蒲公英可以消痈散疖,野菊花可以清热解毒,白芨可以凉血止血。   3种药材放在锅中,开锅以后煮20分钟,把药渣除去,剩下的药液晾到自然温度后,淋洗伤口。 多次淋洗,每次间隔1-2分钟,可以使药液更好的吸收,淋3-5次即可。淋洗后推荐自然晾干,伤口深、创面不整齐时不能贴创可贴。   内调——补肺生肌汤   补肺生肌汤   党参可以健脾益气;白芷可以脱毒生肌、消肿止痛;桔梗可以补肺气、具有升提、周集、固护肺气的作用。 这个小处方合在一起可以起到很好的补助肺气、脱毒外出、凉血、活血、定痛的作用,服用2个星期即可。 3、感染伤   感染伤反复难愈提示肾气不足。 肾为先天之本,主骨生髓 ,只有肾气充足,毛发才能浓黑、有光泽;骨骼才能坚硬、有韧度;全身才能有朝气活力。 肾气不足的表现   对于这种感染后反复难愈的伤口,专家这里也有内外合治的方法。   外治——活血生肌粉   珍珠粉、三七粉各取10克兑在一起,均匀地撒敷到创面上,停留时间控制在一小时以上,一般白天可以敷2-3次。 三七具有止血、活血的作用,珍珠粉有清热解毒、润肤、消肿止痛的作用,所以这个方子既可以脱去坏死组织,同时可以促进局部的血液循环,使皮肤达到真愈合。 内调——补肾清毒方   补肾清毒方   枸杞子可以滋补肝肾;菟丝子可以补肾阳;白花蛇舌草可以清热解毒、利湿消肿。三种药材合在一起可以去腐生新、清热解毒、利湿消肿、提升全身正气。 这是针对肾气虚合并伤口感染的不二选择! 不要小瞧身体上的小伤口 可能会引发大危险! 您中招了吗?   健脾清瘀汤,补肺生肌汤,补肾清毒方:20180516健康之路视频 http://www.iloveu366.com/21nx/upimg/allimg/180516/1304445618-0-lp.jpg 健脾清瘀汤,补肺生肌汤,补肾清毒方 健康之路 21nx 未知 2018-05-16 12:59 耳部穴位来调理身体健康:20180515健康之路视频 http://www.iloveu366.com/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0515/66161.html 20180515健康之路视频        中央电视台科教频道健康之路2018年5月15日节目《耳朵诊病也治病》(下)视频和要点笔记。          王军:北京中医药大学东直门医院针灸科主任医师。          耳朵里面藏秘密,昨天小编跟您分享了如何通过“看耳朵”来判断身体状况,今天小编为大家分享如何通过耳部穴位来调理身体健康。          以下四个耳部穴位,当您按压时感觉到疼痛异常,那您就得注意了!          1、耳尖          用指甲掐耳尖穴,觉得疼痛异常!          这说明您上焦火旺,要想调理那您就需要泻火!          上焦火旺的症状   上焦火旺的症状          找穴:折起耳朵,上方尖端就是耳尖穴。          针刺放血,对于上焦的热证非常有效。所以,您可以用针刺耳尖的方法,放血泻火。具体的操作方法,咱们来跟专家学习一下吧~          2、耳神门          用手按压耳神门穴位时有疼痛感。          如果您平时睡眠不好、情绪不好,那您按压耳神门的时候就会感到疼痛。   耳神门穴          找穴:耳轮上脚和下脚之间三角窝区域的上六分之一处就是耳神门。          按摩方法   贴耳豆缓解失眠的方法          3、耳屏内侧          有咽炎,容易嗓子疼的人,按压耳屏内侧的咽喉区时,会感到疼痛。   耳穴利咽法          找穴:耳屏内侧上二分之一的地方就是咽喉区。          按摩方法:耳穴利咽法          用指甲掐揉咽喉区,每次掐揉30秒钟,可以连续掐揉3~5分钟,局部胀痛发热为宜。          4、耳垂          用手指掐耳垂的正中区域时,觉得疼痛难忍。有干眼症、青少年近视、远视的人会有上述反应。          找穴:耳垂的正中。          按摩方法:用拇指和食指夹住耳垂,每次按揉3~5分钟,每天按揉3~5次,局部胀痛发热为宜。          耳朵,可以帮助我们倾听世界,耳朵,也可以帮我们“倾听”自己的健康状况,保护耳朵,就要跟专家学会耳穴保健操哦~          身体好不好,按一按耳朵就知道!能诊病,也能治病,您都清楚了吗?   耳部穴位来调理身体健康:20180515健康之路视频 耳部穴位来调理身体健康 健康之路 21nx 未知 2018-05-16 12:58 缪中荣介绍如何避免脑中风的发生:20180515养生堂视频 http://www.iloveu366.com/21nx/html/yangshengtang/2018/0515/66159.html 20180515养生堂视频和笔记《什么姿势会脑中风》       北京卫视养生堂2018年5月15日节目《什么姿势会脑中风》视频和要点笔记。          缪中荣:首都医科大学附属北京天坛医院介入神经病学科主任、主任医师。          徐晓彤:首都医科大学附属北京天坛医院介入神经病学科副主任医师。           在今天节目开始的时候,秦天准备跟观众朋友们一起来张自拍,却被刘婧指出“姿势可能会导致脑中风”,可是把秦天吓了一大跳,专家告诉秦天,不仅自拍这个姿势有问题,还有好多姿势,都可能会导致脑中风!          专家告诉我们,颈动脉就是我们脖子侧方能摸到跳动的左右两条动脉,“种草莓”、颈部按摩、打喷嚏、呕吐、使劲甩头等行为都可能会造成颈动脉夹层,夹层形成血栓,脱落堵塞脑血管,中风就发生了。患者汪先生来到节目现场,用自己的亲身经历告诉大家,如何避免脑中风的发生!          颈动脉分为三层——外、中、内,内膜在过度用力牵拉下撕裂的情况比较多见,血栓在夹层中形成、脱落到血管管腔内。颈动脉夹层的症状一般是疼痛,但是患者汪先生可能是因为当时落枕,所以掩盖了疼痛症状。专家告诉我们,尤其是找不到原因的下颌疼一定要当心颈动脉夹层!          发现颈动脉夹层的方法非常简单,B超就可以,在节目现场,徐主任给秦天做了颈动脉检查,也给患者汪先生做了复查,结果到底怎样?          【专家出诊信息】 缪中荣——首都医科大学附属北京天坛医院介入神经病学科主任、主任医师,周三下午特需门诊。          徐晓彤——首都医科大学附属北京天坛医院介入神经病学科副主任医师,周一下午专家门诊。          备注:突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型(普通、专家或特殊门诊)、挂号费用的改变,请以医院当日公布为准。   缪中荣介绍如何避免脑中风的发生:20180515养生堂视频 缪中荣,徐晓彤,脑中风,颈动脉夹层 养生堂 21nx 未知 2018-05-16 12:57 《黄帝内经》大脉小脉考辨 http://www.iloveu366.com/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0515/66166.html 《黄帝内经》大脉小脉考辨 大脉、 小脉最早见诸仓公诊籍。 《黄帝内经》 (以 下简称《内经》 ) 对二脉多有记载, 视其为纲领脉。 然而在后世流传过程中, 有观点认为大脉与洪脉、 小 脉与细脉脉形相近, 主张归并; 亦有将二脉独立讨论 者。 本文分析《内经》相关记载, 结合后世认识, 尝 试对其加以考辨。 《内经》相关记载分析 1. 大脉、 小脉为性征相对的纲领脉 纲领脉为 脉象构成基本单位, 通常表征某种单因素脉象性征, 如, 脉位深浅、 脉率快慢、 脉管柔坚、 脉血盈缺等。 历 来有关纲领脉探讨颇多, 如清代费伯雄 “浮、 沉、 迟、 数、 滑、 涩、 虚、 实” 的脉象纲领。 《内经》 中纲领脉初 见端倪。 《素问· 五脏生成》曰: “脉之小大, 滑涩浮 沉, 可以指别” [1] 。 小大、 滑涩、 浮沉, 代表着相对属性 的脉象趋势, 反映特定的脉象性征, 可视为具有特定 意义的纲领脉 [2] 。 《素问· 三部九侯论》提出: “察九 候, 独小者病, 独大者病, 独疾者病, 独迟者病, 独热 者病, 独寒者病” [1] 。 将 “小大” 与 “迟疾” “寒热” 并 列作为辨脉纲领。 《灵枢 ·寿夭刚柔》载: “形充而脉 坚大者顺也, 形充而脉小以弱者气衰” [3] 。 文中坚大、 弱小对举, 说明大小脉脉形、 脉理相对。 2. 大脉、 小脉兼脉分析 《内经》 中大小脉多与 他脉构成兼象脉。 大脉的兼象脉: 浮大、 粗大、 滑大、 坚大、 实大、 满大、 鼓大、 大而沉、 大以涩、 大而长、 大且数、 搏大滑、 大急沉、 急大坚、 洪大以长、 浮大而 短、 大坚以涩等。 小脉的兼象脉: 小急、 小弦、 小缓、 微小、 小浮、 小劲、 小以疾、 小以弱、 小而涩、 小坚急、 小沉涩、 小搏沉、 小实而坚、 小弱以涩、 小紧以沉等。 由上可见, 大脉、 小脉可与表征多种性征的脉象 兼见, 如与表征脉位的浮沉兼见; 与表征脉管张力、 弹性、 硬度的缓急坚紧弦搏劲兼见; 与表征脉血流利 度的滑涩、 脉血充盈度的满脉兼见; 与表征脉力的微 弱实脉、 表征脉体长宽的长短粗脉、 表征脉势的鼓洪 脉、 表征脉率的数疾脉等兼见, 反证出大小脉是与上 述性征不同的、 具有独立特征或属性的单因素脉。 《内经》中还记载了洪脉、 粗脉、 细脉, 后世认 为大脉、 洪脉、 粗脉特征相近, 主张以洪脉统括之; 小脉与细脉特征相仿, 主张以细脉取代小脉。 然从 《内经》相关记载看, 述及洪脉者仅2处, 且洪大并 见; 论及粗脉者1处, 亦与大脉同见; 细脉出现4处, 其出现频率远逊于大脉和小脉。 可见, 在《内经》时 期, 大脉、 小脉是应用普遍的基本脉象。 后世对大小脉认识及其分析 1. 大小脉后世沿用情况 秦汉以降, 后世在 《内 经》脉学基础上, 尝试精简并规范脉象。 自 《脉经》 始, 先后提出24脉、 28脉、 30脉等常见病脉体系。 有 关大小脉 “存废” 观点呈两极化。 《脉经》 《濒湖脉 学》 《诊家正眼》等未将大小脉纳入常见病脉体系; 《诊家枢要》 《诊宗三昧》 《脉诀阐微》 《脉理求 真》等则将其补入。 孰是孰非? 殊难定论! 然而, 阅读文献可以看出, 《脉经》虽未把大小 脉纳入24脉体系, 然在具体阐述脉象时, 对二脉仍多 加引用。 如, 《脉经·卷一·迟疾短长杂脉法第十三》 言: “脉来大而坚者血气俱实, 脉小者血气俱少” [4] , 《脉经·卷四·诊百病死生诀第七》 言: “温病, 三、 四 日以下 , 不得汗 , 脉大疾者, 生; 脉细小难得者, 死” [4] 。 类似情况也见于《诊家正眼》 。 该书载有 “吐血, 宜 沉小, 忌实大” “腹胀, 宜实大, 忌沉小” [5] ( 《诊家正 眼 ·诸病宜忌之脉》 ) 。 说明医家在实际应用中并未废 弃大小脉。 古代医案也为此提供佐证, 以 《临证指南 医案》 [6] 为例, 书中仅卷一就有17处论及大脉, 16处论 及小脉, 足见大小脉在后世仍得以沿用。 揣测其因, 可能一方面医家尝试精简脉象、 建立 规范, 以利后学传承; 另一方面又受制于临床实际脉 象繁多, 寥寥数脉难以概括, 诚如 《诊家正眼》 所言: “脉状颇多, 未可以二十八字尽之” [5] , 因此, 在实际 应用中选择忠实于临床。 2. 大脉、 小脉特征与主病 2.1 大脉 大脉特征, 《黄帝内经素问注证发 微·脉要精微论》 言: “脉来洪盛为大” [7] 。 《黄帝内 经素问直解·五脏生成》云: “大而虚, 脉体张大而 空虚” [8] 。 《诊家枢要· 五脏平脉》云: “按之血脉而 得者为浮, 稍稍加力, 脉道粗者为大” [5] 。 《诊宗三 昧·师传三十二则》云: “大脉者, 应指满溢, 倍于寻 常, 不似长脉之但长不大, 洪脉之既大且数也” [5] 。 《诊家枢要·脉阴阳类成》云: “大, 不小也, 浮取之 若浮而洪, 沉取之大而无力” [5] 。 综括诸说, 大脉可见于浮位, 亦可见于沉位; 可 大而有力, 也可 “大而虚” 。 说明在脉位、 脉力上无明 确限定。 大脉脉体较宽, 脉形饱满, 应指充实、 明显。 《黄帝内经词典》解释: 大脉 “脉体大而满指, 波动 幅度倍于平常” [9] 。 说明大脉主要特征为脉体宽大, 脉波幅大。 关于大脉与洪脉, 有医家认为大脉即洪脉。 《诊 家正眼· 下卷》 言: “洪脉, 即大脉也” [5] 。 结合洪脉特 征, “状如水之洪流, 波之涌起, 脉来大而鼓也” ( 《脉 说· 下卷》 ) , “洪脉既大且数, 指下累累如连珠, 如 循琅玕” ( 《诊宗三昧·师传三十二则》 ) , “洪脉, 大 而实也, 举按皆有余” ( 《景岳全书·脉神章》 [10] ) , 可以看出, 洪脉与大脉在脉体宽、 脉幅大方面是相 近的; 但洪脉脉位表浅, 轻取明显且有力, 有滑数之 象, 与大脉仅脉体宽、 脉幅大有明显差别。 从脉象构 成看, 洪脉是由多种单因素脉构成的复合脉, 大脉似 为单因素脉。 大脉主病, 《诊宗三昧·师传三十二则》谓: “大 脉有虚实阴阳之异。 经曰大则病进, 是指实大而言。 仲景以大为虚者, 乃盛大少力之谓。 然又有下利脉大 者, 为未止, 是又以积滞未尽而言, 非大则为虚之谓 也” [5] 。 说明大脉主病有虚实两端。 实证, 脉多大而实, 主邪盛。 《黄帝内经灵枢注 证发微 ·胀论》解释 “其脉大坚以涩” 时说: “其脉大 者, 以邪气有余也” [11] 。 《黄帝内经素问吴注·决死生 论》 曰: “大为气有余” [12] 。 虚证, 脉多大而无力, 主气虚。 《金匮要略· 血痹 虚劳病脉证并治第六》 言: “男子平人脉大为劳” [13] 。 《诊家枢要·脉阴阳类成》云: “大, 不小也……沉取 之大而无力, 为血气虚不能相入也” 。 大脉亦提示阴 虚阳盛。 《素问·脉要精微论》云: “粗大者, 阴不足 阳有余, 为热中也” [1] 。 2.2 小脉 小脉特征, 《诊家枢要· 脉阴阳类成》 云: “小, 不大也, 浮沉取之, 皆悉损小” 。 《脉诀阐 微·第一篇》谓: “小脉言脉之小而不能大也” 。 《脉 说 · 下卷》云: “小脉, 形减于常脉一倍曰小” 。 对 “小” 之涵义, 有医家认为小即细也。 因此, 常将细脉与小脉互称、互释。 如《黄帝内经素问吴 注·大奇论》言: “小, 脉来一丝也” [12] 。 《诊家正 眼· 下卷》 言: “细之为义, 小也, 细也, 状如丝也” 。 亦有医家指出小脉与细脉有别。 《脉诀阐微·第一 篇》云: “小脉言脉之小而不能大也” , “细脉, 言脉 之细而不能粗也” [5] 。 《诊宗三昧· 师传三十二则》 云: “小脉者, 三部皆小, 而指下显然, 不似微脉之微弱 依稀, 细脉之微细如发” [5] 。 可见, 细脉是从脉体粗细 而言, 与粗脉相对, 指脉体细窄如线。 小脉特征应与 大脉相反, 应具有脉体细、 脉幅小的特点。 小脉主病, 多为气血阴阳不足。 《灵枢·邪气脏 腑病形》谓: “诸小者, 阴阳形气俱不足” [3] 。 《脉诀阐 微 ·第一篇》谓: “小者气衰……气不充故耳” [5] 。 《类 经·脏脉六变病刺不同》云: “小者近于微细, 在阳为 阳虚, 在阴为阴弱” [14] 。 《黄帝内经灵枢注证发微 · 邪 气脏腑病形篇》 曰: “肝得小脉而甚, 则血甚不足” [11] 。 小脉亦可见于内实邪聚之证。 《素问·平人气象 论》云: “脉小实而坚者, 病在内” [1] 。 《类经·诸经 脉证死期》 言: “小坚而急, 阴邪胜也” [14] 。 《脉理求 真 ·卷一》 言: “小……主气虚, 亦主内实” [5] 。 《诊宗 三昧·师传三十二则》明确指出小脉虚实的鉴别要 点: “夫脉之小弱, 虽为元气不足, 若小而按之不衰, 久按有力, 又为实热固结之象” [5] 。 可见, 虚实鉴别应 着眼于兼脉辨析。 一般来说, 当小脉兼见细、 微、 弱 等不足之脉时, 多提示病症属虚; 兼见实、 坚、 紧、 搏等有余之脉时, 多提示病症为实。 总结 通过对 《内经》 及后世有关大小脉认识做梳理、 分析, 可以认为: 大脉、 小脉在 《内经》时期是应用普 遍的纲领脉。 后世虽不乏 “废弃” 之论, 然在临床实 际中仍得以沿用, 说明有存在价值及必要。 从脉义、 特征看, 大脉与洪脉以及单独表征脉体粗的 “粗脉” 有异, 具有脉体宽、脉幅大的特点; 小脉与细脉有 别, 具有脉体细、 脉幅小的特点。 不应将大脉与洪脉 及粗脉、 小脉与细脉混同。 如果剥离大小脉中包含脉体粗细的兼象特征, 将其作为独立性征的单因素脉考察。 可以看出: 大脉 与洪脉及粗脉、 小脉与细脉, 最主要的区别在于脉 振幅方面: 大脉振幅大, 小脉振幅小。 结合前文所述 《内经》兼脉分析, 大小脉所表征的应非为脉位、 脉 力、 脉率、 脉管张力、 脉血流利度、 脉体长短、 脉体 粗细、 脉血充盈度等。 由此推断, 大脉、 小脉主要表 征的是脉纵向振幅, 是表征脉幅大小的纲领脉。 大脉形成机制为邪盛气实, 多由火热等邪气侵 扰阻滞所致; 亦可因正气不足, 如阴虚阳浮、 气虚元 气驰张、 虚阳外越、 精气大亏。 前者多与滑、 实、 长、 数、 搏、 急等相兼, 后者多与浮、 虚、 革等相兼。 小脉 形成机制为气血阴阳不足, 多与细、 微、 弱等相兼; 亦可由邪聚所致, 多与实、 坚、 紧、 搏、 涩等相兼。 《内经》还提及以脉之大小推断病情顺逆、 进 退、 轻重。 如 《素问·脉要精微论》谓: “大则病进” , “徵其脉小色不夺者, 新病也” [1] 。此处大小提示 邪气轻重、 盛衰。 脉大则邪盛, 故病进; 脉小邪气尚 轻, 故为新病。 《灵枢·玉版》曰: “腹胀, 身热, 脉 大, 是一逆也; 腹鸣而满, 四肢清, 泄, 其脉大, 是二 逆也; 衄而不止, 脉大, 是三逆也; 咳而溲血, 脱形, 其脉小劲, 是四逆也; 咳, 脱形身热, 脉小而疾, 是谓 五逆也” [3] 。 大脉见于腹胀、 身热, 提示邪气盛实, 病 情较重, 故为逆; 见于泄泻、 肢冷, 提示虚阳或元气 欲脱, 故为逆; 见于出血, 多为阴虚阳浮或元气欲脱 之证, 故为逆。 脉小劲, 咳嗽、 溲血, 提示阴虚阳盛; 脉小疾, 咳嗽、 身热、 脱形, 为气阴两亏, 均预示病情 向恶, 为逆。 此处, 脉之大小未必实指大脉、 小脉, 而 仅以之指代特征相对的脉象比对, 如浮沉、 大小、 粗 细等, 来阐述不同病机状态下疾病轻重预后。 综上所述, 大脉、 小脉特征明确, 有特定性征及 病理诊断意义, 与洪脉、 细脉有别, 应将其作为独立 脉象讨论, 并作为纲领脉纳入常见病脉体系。 来源:中华中医药杂志 作者:陈慧娟 袁开惠 梁尚华 黄帝内经 中医理论 21nx 未知 2018-05-15 15:50 调肝理脾法治疗口腔干燥综合征的源流与机制 http://www.iloveu366.com/21nx/html/mifang/nakemifang/wuguanke/20180515/66165.html 口腔干燥是干燥综合征最常见的表现, 随着现 代诊断技术的进步及医学界的日益重视, 该病得到 越来越多的研究。 中医虽无此病名, 但对于与之类 似的燥证(症) 、 口干(渴)等病症, 自古以来论述颇 丰, 治法多端, 疗效亦可。 本文拟就调肝理脾法治疗 口腔干燥综合征的源流与机制进行探讨。 “调肝理脾”之源流与内涵 1. “调肝理脾” 之源流肝脾 二脏生理特点不 同, 发病特点也各异。 如肝病多实, 常见肝气郁滞、 肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动, 肝阴、肝血亏虚 较少见, 因此, 肝病治法多取疏肝、 清肝、 泄肝、 镇 肝、 平肝、 柔肝之名; 脾病多虚, 脾气(阳)虚, 运化 不及, 又常继发水湿、 食积, 常见脾气不足、 脾虚湿 盛、 脾阳亏虚、 脾虚食滞等, 故脾病治法多取健脾、 运脾、 醒脾、燥脾、 补脾、 温脾之名。无论是治肝 的 “疏” “清” “泄” “镇” “平” “柔” , 还是治脾的 “健” “运” “醒” “燥” “补” “温” , 专指性都比较 强, 每个字均有其区别于其他字的特定含义, 彼此 无法替代, 用其中的某一个字也无法概括其他字的 含义。 “调” 和 “理” 这两个字与前述诸字相比, 特异 性就相对较弱。 《说文解字》曰: “调, 和也” [1]53 。 有 协调、 调和、 调节之意; “理, 治玉也” [1]12 , 引申之义 为治理、 料理。 调理, 即 “调和治理” 之义。 即病有 不和者, 使之调和也, 就相当于中医治疗八法当中的 和法。 换言之, 无论是 “调肝” “理脾” 抑或 “调肝理 脾” “调理肝脾” , 所指的都不是一种具体治法, 而 是一类治法, 即, 使肝、 脾功能恢复正常的各种治法 的统称。 考诸文献, “理脾” 一词宋元时期医籍中即多 用, 如《博济方·卷二》 “三焦总治” 中所载的神妙 沉香丸功效是 “消化滞气, 调顺三焦, 空胸膈, 理脾 元” [2] , “理脾元” 即理脾气之义; 《太平惠民和剂局 方》所附 “指南总论” 卷下 “论泻痢证候” 中云: “霍 乱吐泻后, 调理脾胃可与参苓白术散、 嘉禾散、 五苓 散、 四君子汤、 调气散之类……若吐泻定, 热药皆止, 只用温药理脾” [3] , 此处 “理脾” 当指补气运脾; 《世 医得效方·卷七》 “大方脉杂医科·遗精” 载有 “理 脾丸” 一方 [4] , 主治脾虚遗精, 故 “理脾” 在此指的就 是补脾。 “调肝” 一语使用更为频繁, 南宋《仁斋直 指方论·卷十八》 “腰痛证治” 中即有 “调肝散” 之 名 [5] , 明清医籍更大量使用, 如明代 《医方考·卷三》 “虚损劳瘵门第十八 · 人参养荣汤” 中云: “用当归泽 脾, 芍药调肝” [6] , 《孙文垣医案》中使用了 “调肝安 脾” “调肝养脾” 等语 [7] , 《长沙药解·卷一》云: “干 姜调肝畅脾” [8] 。 由此可证, “调” “理” 二字在治法 上并没有专指性。 “调肝理脾”在现存古籍中仅见于清代《医 宗金鉴》和《外科备要》 。 如《医宗金鉴·妇科心法 要诀·调经门·调经证治》云: “思虑伤脾损心血, 归脾归芪枣远香。 减参加柴归芍薄, 逍遥调肝理脾 方” [9] , 把逍遥散作为 “调肝理脾” 的代表。 可见, “调肝理脾”其实是调和肝脾二脏关系的治法总 名, 所以, 作为一个专指性不强的中医术语, 较少被 古代医家使用也很正常。 2. “调肝理脾” 的内涵 调肝理脾法本质上是 中医 “和法” 的一种, 也称调和肝脾法。 对于本法, 田 丙坤等 [10] 认为: “适宜于肝气失于疏泄的肝木乘脾土 证, 将其等同于 “疏肝健脾法” 。 侯树平 [11] 认为: “和 法通过扶弱制亢、 协调阴阳、 抑肝理脾、 调理气机, 达到疏肝理脾、 疏肝健脾、 抑肝扶脾等目的, 使肝脾 协调、 脏气功能平衡” 。 对本法叙述最全面的当属张 声生教授, 他认为: “调肝即疏肝气、 泄肝气、 清肝 热、 养肝血、 滋肝阴、 化肝(痰)浊、 散肝瘀、 柔肝、 镇肝等。 理脾即补脾气、 运脾气、 升脾气、 温脾阳、 清脾火、 祛脾湿、 滋脾阴等” [12] 。 临床上根据不同的 肝脾失调证候类型, 将调肝法与理脾法配合应用。 非常清晰地概括了调肝理脾这一治疗大法的具体内 涵, 使其不再混同于其他具体治法, 对于中医概念的 规范化大有裨益。 中医古籍对口腔干燥综合征的病机认识 对于口腔干燥, 古代医家并没有统一的病机认 识, 但由于脾开窍于口, 其经脉连舌本, 散舌下 , 脾在 液为涎, 所以口腔干燥多与脾相关; 燥乃火热津亏之 征, 故本症病性古代医家多认为属热, 或虚或实。 1. 腑脏虚热, 津液亏虚 《诸病源候论·卷 三十》 “唇口诸候· 口舌干焦候” 认为由于心经 “其气 通于舌” , 脾经 “其气通于口” , 故口腔干燥的病机是 心脾二经 “腑脏虚热, 气乘心脾, 津液竭燥” 。 口舌失 于濡养, 自然出现干燥之症。 2. 阴阳断隔, 上热下寒 《诸病源候论·卷三》 “虚劳病诸候上·虚劳口干燥候” 认为 “虚劳口干 燥” 的病机是 “劳损血气, 阴阳断隔, 冷热不通, 上焦 生热” [13] , 也就是说虚劳者由于气血不足, 产生了阴 阳不能交通, 上焦由此生热, 故而口干。 宋代《太平 圣惠方 ·卷二十七》 “治虚劳口舌干燥诸方” 在此基 础上指出虚劳者是 “津液减少, 荣卫不行” 导致 “下 焦虚寒, 上焦生热” , 上热下寒, 上热则上焦津液不 足, 下寒则下焦津液不能上承, 故作口干之症。 《圣济 总录·卷九十一》 “虚劳口干燥” 则进一步将 “下寒” 明确归因于肾与膀胱。 3. 心经蕴热,传之于脾 《圣济总录·卷 一百一十七》 “口齿门·口舌干焦” 指出: “口舌干焦 者, 以心经蕴热, 传之于脾, 二脏俱受邪热, 故口舌之 间, 津液燥而干焦也” [14] 。 认为本病的病机是 “心脾 蕴热” , 这里并未强调虚热, 因此所指应为实热。 4. 热积上焦,口舌失润 《圣济总录·卷 一百一十七》 “口齿门·口舌干焦” 又云: “亦有多食 五辛, 饮酒过度, 热积上焦, 不能滋润于口舌, 而致干 焦者” [14] 。 由于饮食辛辣、 嗜酒的原因致热积上焦心 肺, 津伤口舌失润而干, 病性也是实热。 5. 脾胃气虚, 气不生水 清代董废翁在 《西塘感 症· 口渴》中云: “又有得之劳倦内伤者, 乃脾胃元气 大虚而渴也” [15] 。 指出口干可由于脾胃气虚而致, 盖 脾胃气虚, 则运化不及, 津液乏源, 口干乃作。 调肝理脾法治疗口腔干燥综合征的机制分析 津液是人体一切正常体液的总称, 来源于饮食, 通过脾、 胃、 小肠、 大肠消化吸收饮食中的水分和营 养而生成。 这个过程中, 胃主受纳、 脾主运化起着主 要的作用; 小肠泌别清浊, 吸收饮食物中的水分, 上 输于脾; 大肠接受小肠下注的食物残渣和剩余水分, 将其中部分水液重新吸收。 津液的输布, 主要依靠脾、 肺、 肾、 肝、 三焦等脏 腑。 脾主运化, 一方面将津液上输于肺, 通过肺的宣 发肃降, 使津液布散全身, 另一方面, 脾也可直接将 津液布散全身; 肺主通调水道, 将脾转输而来之津 液, 通过宣发作用输布至人体上部和体表, 同时也通 过肃降作用输送至人体下部(肾与膀胱) ; 肾主水, 对水液代谢起主宰作用, 肾气 (阳)推动各脏腑对津 液的输布, 同时, 肺输送的津液, 又在肾的气化作用 下, 清者上升, 复归于肺, 布散全身, 浊者下行, 经膀 胱化而为尿; 肝主疏泄, 气机调畅津液才能畅行无 阻, 气化有权津液才能生化不息; 三焦为决渎之官, 对津液的运行起着通调作用。 口腔干燥者, 有的缘于津液不足, 口腔失于滋 润, 有的则与津液的输布障碍有关。 通过以上津液 生成、 输布的各环节可以看到, 脾是唯一与两个过程 均密切相关的脏, 其生化、 转输津液的功能也是无 可替代的。 脾位居中焦, 乃气机升降之枢纽, 脾升胃 降, 气机调畅; 若脾胃升降失序, 则气机逆乱。 同时, 肝作为主疏泄气机之脏, 生理和病理上又与脾密切 相关, 因此, 对于津液生成或转输障碍而产生的口腔 干燥综合征, 选择调理肝脾二脏的治法无疑是优先 之选。 另外, 根据临床观察, 口腔干燥综合征患者中, 全 身系统性疾病、 服用药物、 心理情绪状态是主要的致 病因素 [16] , 多数本病患者有焦虑、 抑郁、 紧张等表现。 本病多发于中老年女性, 女子情绪较为敏感, 肝气易 郁, 女子以血为本, 肝血易亏, 因此, 肝在本病发病过 程中也具有重要影响。 刘国英 [17] 认为, 干燥综合征之 燥不同于一般的内燥, 又非实火亢炽之证, 是由于气 机失畅, 郁而化热, 气津敷布障碍, 阴阳偏颇所致。 解建国认为, 治疗干燥综合征首先要解决的就是肝 郁, 只有肝郁得到缓解, 机体协调平衡, 肾精得以濡 养, 体内津液正常运行以濡润脏腑, 症状自然得到遏 制 [18] 。 这些论述均证明了调肝在口腔干燥综合征治 疗中的重要性。 调肝理脾法的应用 口腔干燥综合征患者首要且最主要的临床症状 就是口干, 口干主要缘于津液生成不足或输布障碍, 与津液生成和输布密切相关的是脾肝二脏, 因此, 根据病证具体情况运用调肝理脾诸法, 就是本病的 治疗关键。 调肝理脾是治疗大法, 并非具体治法。 关于调 理肝脾的具体治法, 当代医家已经进行了详细论述。 如危北海教授主张治疗 “肝之为病” 应顺肝之性, 以 “甘缓” “辛散” “酸泻” 为治疗总则, 根据肝脏自病 及与它脏的关系, 运用疏肝、 理气、 柔肝、 平肝、 清肝 等直接之法, 以及升降脾胃、 培养中宫、 清金制木等 间接之法, 或者直接和间接治疗相结合 [19] 。 张声生教授强调肝脾相关, 治疗疑难脾胃病时, 根据不同的肝脾失调证候类型, 将调肝法与理脾法 配合应用。 如疏肝健脾法适于肝郁脾虚证, 方选小柴 胡汤或逍遥散; 泄肝扶脾(抑木扶土)法, 适于肝旺 克脾证, 方选痛泻要方; 补脾泄肝(培土泄木)法, 适 于脾虚肝旺证, 方选柴芍六君子汤; 补脾养肝法适于 肝脾两虚证, 方选六君子汤合四物汤; 泄肝和中法适 于肝气 (火)犯中证, 方选柴胡疏肝散合左金丸; 柔 肝滋脾法适于肝脾阴虚证, 方用一贯煎; 暖肝温脾法 适于肝脾虚寒证, 方选理中丸合吴茱萸汤; 理气化瘀 法适于肝脾血瘀证, 方选血府逐瘀汤; 清利湿热法适 于肝脾湿热证, 方用茵陈蒿汤合连理汤 [12] 。 虽然以上所论并非针对口腔干燥综合征, 但是 只要病机相同, 抓住肝脾失调这一主线, 辨证明确, 即可施以相应治法方药。 病案举隅 患者某, 女, 57岁, 2013年6月于首都医科大学附 属北京中医医院脾胃病中心门诊初诊。 患者以口干为 主诉, 慢性萎缩性胃炎病史, 口干咽燥, 饥不欲食, 舌 红少苔, 脉细数。 诊为燥痹, 证属气阴两虚, 予益胃汤 加减。 1周后复诊, 就诊于张声生教授, 患者诉口干 减轻, 但仍时有夜间口渴, 伴下肢轻微震颤, 大便燥 结。 张师诊其舌脉, 考虑患者燥病日久, 水不涵木, 虚风内动, 乃取调肝理脾法, 前方加白茅根、 芦根、 生地黄滋阴清热, 白芍养阴柔肝, 阿胶滋阴养液以息 内风, 龟板、 鳖甲、 牡蛎育阴潜阳、 息风解痉。 半月后 患者复诊, 诸症明显缓解。 此外, 由于脾在本病发病过程中的特殊重要地 位, 除了脾气、 脾阳之外, 脾阴这一因素尤需重视。 赵荣莱 [20] 指出, 脾的运化功能以脾阴为基础, 脾阴不 足, 运化功能减退, 营血亏虚, 濡养无权, 虚热内生, 产生各种干燥失润之象, 此正切中干燥综合征之肯 綮, 故治疗本病亦需重视理脾阴, 处方用药需慎防辛 温香燥伤脾阴, 如此方得周全。 来源:中华中医药杂志 作者:丁洋 张声生 韩建民 陶琳 杜正光 肖旸 赵鲁卿 赵静怡 李柳骥 口腔科 21nx 未知 2018-05-15 15:48 《素问·刺法论》刺法思路探析 http://www.iloveu366.com/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0515/66164.html 《素问·刺法论》是《素问遗篇》之一, 笔者认 为该篇是《黄帝内经》中为数不多把五运六气理论 与针灸治法相结合的篇章, 至于其是否如通常所说 的 “显系后人伪托之作” , 还不能定论 [1] 。 但 《素问遗 篇》 中提出的五运六气针灸预防治疗方法, 是对七篇 大论的重要补充。 研究疫病的发生规律及防治, 更 要重视 《素问·刺法论》中的有关论述 [2] 。 《素问·刺 法论》集中谈论了5个方面的内容, 包括六气升降不 前致郁发病的刺法、 六气未得迁正与不退位而发病 的刺法、 司天在泉刚柔失守病发疫病的治法、 预防 与治疗五疫的方法以及外邪侵袭脏腑十二官发病的 刺法。 对针灸临床具有重要的指导意义。 余将《素 问· 刺法论》 浅读数遍, 加以研究, 略有所获。 为挖掘 《素问·刺法论》针灸诊治的学术之精华, 使之推陈 出新, 学生不揣浅陋, 兹略加钩辑, 简述如次。 六气升降不前致郁发病的刺法 《素问·刺法论》在篇首就提出 “折郁扶运, 补 弱全真, 泻盛蠲余” 十二字治疗运气郁气的原则, 意 思是泻除郁结之气, 补助其虚, 并提出用五腧穴进行 治疗的具体方法。 1. 五行升法 《素问·刺法论》 言: “木欲升而 天柱窒抑之……当刺足厥阴之井……火欲发郁, 亦 须待时, 君火相火同刺包络之荧。 土欲升而天冲窒抑 之……当刺足太阴之俞。 金欲升而天英窒抑之……当 刺手太阴之经。 水欲升天芮窒抑之……当刺足少阴 之合” 。 这里 “升” 皆是指客气流转图中地右间上升 为天左间。 如阳明司天年, 则少阴在泉, 厥阴风木应 该从地之右间上升为天之左间, 而在司天位置上的 阳明, 乙年金运不退位, 而阻抑厥阴风木的上升, 木 气被郁, 郁久而发则为害, 所以要针刺足厥阴肝经井 穴以泻木郁。 为何针刺井穴以泻郁呢? 笔者认为, 人 体十二经脉各有井、 荥、 输、 经、 合5个腧穴, 按顺序 阴经合于木、 火、 土、 金、 水五行, 阳经合于金、 水、 木、 火、 土五行, 五腧穴的五行可以配合客运客气之 五行, 哪一行被郁, 就在五腧穴中的那一行治之。 如 足厥阴肝经是阴经, 属于木的同气穴在井穴, 故针刺 井穴大敦穴可以泄木郁之气。 以此类推, 见表1。 表1 六气升降不前致郁刺法之五行升法 欲升之气 阻抑之气 针刺经脉 五腧穴 厥阴风木 阳明燥金 足厥阴肝经 井穴大敦 少阴君火 太阳寒水 手厥阴心包经 荥穴劳宫 太阴湿土 厥阴风木 足太阴脾经 俞穴太白 阳明燥金 少阴君火 手太阴肺经 经穴经渠 太阳寒水 太阴湿土 足少阴肾经 合穴阴谷 2. 木升土降法 阴经的井穴为木, 阳经合穴为 土。 风木主阳气之升, 湿土主阴气之将。 刺阴经井穴 木、 阳经合穴土, 就是调理阴阳升降之法, 故称之为 木升土降法。 《素问·刺法论》 言: “木欲降而地晶窒 抑之……当刺手太阴之所出, 刺手阳明之所入。 火欲 降……当刺足少阴之所出, 刺足太阳之所入。 土欲降 而地苍窒抑之……当刺足厥阴之所出, 刺足少阳之 所入, 金欲降而地彤窒抑……当刺心包络所出, 制手 少阳所入也。 水欲降而地阜窒抑之……当刺足太阴 之所出, 刺足阳明之所入” 。 这里 “降” 皆是指客气流 转图中天右间下降到地左间。 不降是因有气抑之, 要使其降, 必 “折其所胜” , 即泻其抑气。 如何 “折 其所胜” ? 对下降中的 “郁气” , 采取泄 “胜气” 以缓 解 “郁气” 。 《难经》 言: “井者, 东方春也, 万物之始 生, 故言所出为井也; 所入为合, 合者, 北方冬也, 阳 气所藏, 故言所入为合也” 。 阴经井穴为木, 阳经合 穴为土, 风木主阳气之升, 湿土主阴气之降。 刺抑气 所属阴经的 “所出” 井穴和阳经的 “所入 ” 合穴达到折 其抑气的目的。 如庚子、 庚午年, 主运为金运, 司天 为少阴君火, 在泉为阳明燥金, 厥阴风木在天右间而 欲降, 受到太过金运以及在泉燥金的克制而不得下 降, 就在肺金系统泄胜气, 刺手太阴肺经五腧穴的 井穴少商以及手阳明大肠经的合穴曲池。 以此类推, 见表2。 表2 六气升降不前致郁刺法之木升土降法 欲降之气 阻抑之气 针刺经脉 五腧穴 厥阴风木 阳明燥金 手太阴、 手阳明 井穴太渊、 合穴曲池 少阴君火 太阳寒水 足少阴、 足太阳 井穴涌泉、 合穴委中 太阴湿土 厥阴风木 足厥阴、 足少阳 井穴大敦、 合阳陵泉 阳明燥金 少阴君火 手厥阴、 手少阳 井穴中冲、 合穴天井 太阳寒水 太阴湿土 足太阴、 足阳明 井穴隐白、 合足三里 3. 火升水降法 《素问·刺法论》阐述了六气司 天在泉迁正、 退位的针刺治疗方法。 阴经之荥穴为 火, 阴经的合穴为水。 火性炎上, 主升, 水性润下 , 主 降。 不迁正是不升, 故刺阴经荥穴助其升。 气胜不退 位是由于气不降, 故刺阴经合穴水穴助其降, 故称 之为火升水降刺法。 不迁正是司天气胜, 不退位也是 司天气胜, 但侧重点不同, 故不迁正是泻郁气, 不退 位是衰胜气。 3.1 不 “迁正” 的针刺法 《素问·刺法论》 曰: “太阳复布, 即厥阴不迁正……当泻足厥阴之所流。 厥阴复布, 少阴不迁正……当刺心包络脉之所流。 少 阴复布, 太阴不迁正……当刺足太阴之所流。 太阴复 布, 少阳不迁正……当刺手少阳之所流。 少阳复布, 则阳明不迁正……当刺手太阴之所流。 阳明复布, 太 阳迁正……当刺足少阴之所流” 。 所谓 “迁正” 皆是 指客气流转图中上一年的司天左间, 今年迁为司天 之令, 或上一年的在泉左间, 今年迁为在泉行令。 笔 者认为之所以都泻荥穴火穴, 是因为六气不迁正, 都是心火内郁, 不迁正之气郁塞于上, 郁久则化火, 故刺不迁正之郁气, 均取其荥火穴以泻其郁火, 见表3。 表3 六气不迁正针刺法 司天不退 不迁正客气 针刺经脉 五腧穴 厥阴风木 少阴君火 手厥阴心包经 荥穴劳宫 阳明燥金 太阳寒水 足少阴肾经 荥穴然谷 少阴君火 太阴湿土 足太阴脾经 荥穴大都 太阴湿土 少阳相火 手少阳三焦经 荥穴液门 少阳相火 阳明燥金 手太阴肺经 荥穴鱼际 3.2 不 “退位” 的针刺法 《素问·刺法论》云: “巳亥之岁, 天数有余, 故厥阴不退位也……当刺足 厥阴之所入。 子午之岁……当刺手厥阴之所入。 丑未 之岁……当刺足太阴之所入。 寅申之岁……当刺手少 阳所入。 卯酉之岁 , 天数有余, 故阳明不退位也, 金行 于上, 燥化布天, 当刺手太阴之所入。 辰戌之岁 , 天数 有余, 故太阳不退位也……当刺足少阴之所入。 所谓 “退位” 是指上一年的司天退居今年司天右间, 或上 一年在泉退居今年在泉右间, 见表4。 表4 六气不退位针刺法 干支年 不退位客气 针刺经脉 五腧穴 巳亥 厥阴风木 足厥阴肝经 合穴曲泉 子午 少阴君火 手厥阴心包经 合穴曲泽 丑未 太阴湿土 足太阴脾经 合阴陵泉 寅申 少阳相火 手少阳三焦经 合穴天井 卯酉 阳明燥金 手太阴肺经 合穴尺泽 辰戌 太阳寒水 足少阴肾经 合穴阴谷 六气司天不退为 “胜气” , 必泻气所胜而除邪之 源, 所以均取其胜气所属之经刺泻胜气。 为什么取 合穴呢? 《难经·六十八难》言: “所入为合, 合者, 北方冬也, 阳气入藏, 故言所入为合也” 。 故笔者认 为, 刺合穴是为了使司天位的三之气阳气不藏, 衰其 势也。 五疫针刺法 黄帝问曰: “刚柔二干, 失守其位, 使天运之气 皆虚乎? 与民为病, 可得平乎” ? 歧伯认为司天在泉 之气, 逐年更迭迁移, 若刚柔失守, 其起被窒, 三年 左右, 化而为疫, 故提出了五运太过与不及的针刺 方法。 1. 五运太过针刺法 五运太过之年, 因有胜气 必有复气, 即乘所胜, 所不胜来复。 治疗五运太过的 原则, 是泻本运太过之气。 《素问·刺法论》曰: “是 故太过取之, 不及资之, 太过取之, 次抑其郁, 取其 运之化源, 令折郁气; 不及扶资, 以扶运气, 以避虚 邪也” 。 为什么所补都是背俞穴及所泻都是本经五腧 穴中的本经五行穴? 《素问·长刺节论》说: “破藏刺 背, 背俞也” , 指出背俞穴与其相应脏腑位置接近, 治疗上对该脏腑具有相对的特异性 [3] , 是脏腑之气输 注于背腰部的腧穴 [4] 。 笔者认为, 背为阳, 背俞在临 床上主要用于治疗五脏疾患为主, 而泻本经五腧穴 中的五行是用于泻其胜。 具体刺法见表5。 表5 五运太过针刺法 五疫 取背俞 补 泻 木疫 脾俞 足厥阴肝经所出井木 大敦 火疫 肺俞 手少阴心经所注荥火 少府 土疫 肾俞 足太阴脾经所注俞土 太白 金疫 肝俞 手太阴肺经所行经金 经渠 水疫 心俞 足少阴肾经所入合水 阴谷 2. 五运不及针刺法 五运不及之年, 则所不胜 乘之, 所生来复, 三者构成一种自稳三角关系。 其 治疗原则是泻所不胜, 制其侮气, 即 “折其郁气, 资 其化源, 赞其运气, 无使邪胜” 。 《素问 · 刺法论》 言: “不及扶资, 以扶运气, 以避虚邪” , 从合化本经取 穴及表里经取穴。 原穴是原气经过、 留止的部位, 具有诊断和治疗脏腑疾病的作用。 《灵枢 · 九针十二 原》云: “五脏有疾, 当取十二原” 。 笔者认为, 五脏 虚则补之相表里阳经的原穴和五脏的背俞, 具有补 益脏腑之元气的作用。 具体刺法见表6。 表6 五运不及针刺法 五脏 取所过原穴 取背俞 肝虚 胆经原穴丘墟 肝俞 心虚 三焦经原穴阳池 心俞 脾虚 胃经原穴冲阳 脾俞 肺虚 大肠经原穴合谷 肺俞 肾虚 膀胱经原穴京骨 肾俞 外邪侵袭脏腑十二官发病的刺法 黄帝问曰: “十二藏之相使, 神失位, 使神彩之不 圆, 恐邪干犯, 治之可刺” ? 歧伯提出针刺其原穴以 治疗十二官发病的治法。 《素问·刺法论》说: “是故 刺法有全神养真之旨, 亦法有修真之道, 非治疾也。 故要修养和神也, 道贵常存, 补神固根, 精气不散, 神守不分, 然即神守而虽不去, 亦能全真, 人神不守, 非达至真, 至真之要, 在乎天玄, 神守天息, 复入本 元, 命曰归宗。 针刺原穴可以调理人体的元气。 具体 刺法见表7-表8。 表7 五脏发病针刺法 五脏 官职 针刺原穴 心 君主之官 神门 肺 相傅之官 太渊 肝 将军之官 太冲 脾 谏议之官 太白 肾 作强之官 太溪 表8 六腑发病针刺法 六腑 官职 针刺原穴 胃 仓廪之官 冲阳 大肠 传道之官 合谷 小肠 受盛之官 太冲 胆 中正不官 丘墟 膀胱 州都之官 京骨 三焦 决渎之官 阳池 总结 《素问·刺法论》是一篇珍贵的针刺法文献, 主要谈论了如何结合五运六气理论进行针刺之法, 是继《黄帝内经》 《难经》之后, 对针刺法的又一 次较系统的总结 [5] 。 除明代高武在《针灸聚英》中 载有“气交暴郁刺” “司天不迁正刺” “司天有余 不退位刺” “司气失守刺” 及 “全真刺” , 后世学者 论之较少 [6] 。五运六气学说在疫情预测领域也有 独特的优势, 早期运用针灸进行预防治疗, 则可 以明显减少疫情所带来的不利影响 [7] 。笔者从5个 方面探讨运用五运六气进行针刺的原理及思路, 认为对于全面理解传统中医时间医学的理论、原 则和方法都具有十分重要的意义, 应进一步加以 研究。 来源:中华中医药杂志 作者:李宝 张立志 樊莉 许能贵 中医理论 21nx 未知 2018-05-15 15:44 心悸之房颤辨治方论 http://www.iloveu366.com/21nx/html/mifang/nakemifang/xinzangbing/20180515/66163.html 心房颤动 (简称房颤)是临床常见的心律失常之 一。 中医将其归为心悸, 其发生与感受环境影响之外 因与饮食、 情志、 药物等内伤有关, 有气血阴阳之虚 和痰饮风毒之实的病机特点, 并与心神相关。 心房颤动 (简称房颤)是临床常见的心律失常之 一。 中医将其归为心悸, 其发生与感受环境影响之外 因与饮食、 情志、 药物等内伤有关, 有气血阴阳之虚 和痰饮风毒之实的病机特点, 并与心神相关。 中医治 疗房颤在缓解心慌症状方面优势明显。 本文挖掘古 籍方书, 结合临证实践, 参考心悸中医诊疗指南评价 研究及相关数据挖掘的结果 [1-2] , 甄选方理深厚且临 床行之有效的古方, 根据治法进行归纳, 并从方源、 方解、 临证应用方面进行阐述。 治心调营卫 1. 温阳化饮, 潜镇安神 《伤寒明理论》云: “心悸之由,不越二种:一者气虚也,二者停饮 也” [3] 。 “阳加于阴谓之汗” , 汗出过多或攻下误治等 原因, 损伤心阳, “阳气者, 精则养神” , 心阳受损, 心 悸喜按揉者, 桂枝甘草汤主之; 进而不能潜敛, 浮越 于外, 心悸伴烦躁者, 桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 甚 者心阳不振, 阴邪上乘阳位, 若阴寒上逆而发奔豚伴 心悸, 桂枝加桂汤主之; 若痰浊上扰, 心悸伴易受惊 吓, 桂枝去芍药加蜀漆龙牡牡蛎救逆汤主之; 若下焦 寒饮欲动, 心悸伴脐下欲作奔豚, 茯苓桂枝甘草大枣 汤主之; 若水气上冲, 心悸头眩, 茯苓桂枝白术甘草 汤主之; 若胃阳亦虚, 水停中焦, 心悸伴小便利, 茯 苓甘草汤主之; 若肾阳亦弱, 水饮泛滥, 心悸伴头晕 畏寒, 真武汤主之。 阳虚以舌淡胖为证, 水泛以苔水 滑脉沉紧为审证眼目。 阳虚必用桂枝甘草辛甘化阳, 且不可用芍药等阴柔之品, 以防有碍胸阳的温通; 心神浮越必用龙骨牡蛎镇敛宁心, “皆须定其浮气 也” [4] ; 痰浊必用开胸化痰之药, 蜀漆可用竹茹陈皮 半夏代替; 上冲明显必用桂枝平冲降逆。 水饮上乘, 必用苓桂剂, 奔豚未发不用白术, 脾阳不足者重用生 姜, 肾阳不足者需加附子。 2. 滋阴养血, 通阳复脉 “心者, 生之本也, 神 之变也, 其华在面, 其充在血脉” 。 汗血同源, 精血同 源, 故而汗家失精家, 或者思虑过度暗耗精血, 导致 心血虚损, 甚者阴损及阳, 心动悸, 脉结代, 炙甘草汤 主之。 该方七分阴药, 三分阳药, 其中, 生地黄1斤峻 补真阴, 大枣30枚滋化源, 安五脏, 此二药均为《伤 寒论》经方中用量最大的, “开后学滋阴之路” [5] 。 麻 仁、 阿胶专主大肠之枯约, 免致阴虚泉竭, 为张仲景 救阴退阳之妙法 [6] 。 配合桂枝甘草以及清酒振奋阳 气, 以达速充血脉, 立止动悸之效。 经后世温病学派 发挥, 将炙甘草汤中三分阳药减去, 加上牡蛎、 鳖甲、 龟板而成三甲复脉汤, 用于治疗温病后期耗血伤阴, 心中憺憺大动, 脉细促者 [7] 。 《摄生秘剖》创天王补 心丹, 《体仁汇编》载柏子养心丸, 二方均治疗心肾 阴虚之心悸, 然天王补心丹为滋阴养血与宁心敛神 标本兼治, 柏子养心丸则以滋补为主。 而李东垣创制 朱砂安神丸, 则专为治疗心浮气乱 [8] 之标而设。 3. 损其心者, 调其营卫 失精家, 男子盗汗女子 带下亦是失精, 阴损及阳, “阴阳之要, 阳密乃固” , 阳不固摄则更易失精, 阳失温煦则下寒, 阴虚阳上浮 则上热, 此阴阳两虚, 以阳虚为主的阳气上浮, 导致 心悸, 若用桂枝附子肾气丸之类助阳, 则阳愈亢, 精 愈失; 若用知母黄柏地黄汤之属养阴, 则阳不化阴, 阳亦受损; 若用金樱子、 沙苑子、 芡实、 莲须之类固 涩, 则只短暂收敛上浮之阳气, 转而火愈旺。 针对如 此复杂之虚劳病, 应用《难经》 “损其心者, 调其营 卫” 的思路, 另辟蹊径, 桂枝加龙骨牡蛎汤主之, 桂 枝汤 “外证得之能解肌祛邪气, 内证得之能补虚调阴 阳” , 调在表之阴阳, 即是调和营卫, 龙骨牡蛎潜降 阳气, 此方适用于活动后心悸, 伴下焦寒冷, 并见头 晕脱发等上热之症。 《神农本草经》载龙骨、 牡蛎均 为上品, “龙骨主心腹, 鬼注, 精物老魅, 咳逆, 泄利, 脓血, 女子漏下, 症瘕坚结” ; “牡蛎主惊恚怒气, 女 子带下赤白” , 可见, 龙骨质黏而敛降, 微辛而仍有开 通之力, 更可收敛游浮于外之魂魄; 牡蛎潜降而软坚 化痰散结, 二者配合尤其适合于虚劳病久魂散, 久病 生无形之痰瘀阻滞, 实为治疗失精家心悸之佳品。 治肝调脾胃 1. 和解少阳, 泻热安神 邪入少阳, 胆火上炎, 胃 热上蒸, 弥漫三焦, “心藏脉, 脉舍神, 心气虚则悲, 实 则笑不休” , 心神逆乱而神智不明, “胆者, 中正之官, 决断出焉” 。 胆气不足而神怯, 与外界沟通, 容易感受 环境的影响, 感情敏感, 易受惊吓, 或因事有所大惊, 或闻虚响, 或见异相, 因惊而悸, 甚者心虚烦闷, 坐 卧不安, 柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 小柴胡之半量和解 少阳, 和胃降逆, 满者忌甘, 故去甘草, 配桂枝通达郁 阳, 配黄芩清少阳之热, 辅大黄之勇, 开阳明之合, 配 龙骨牡蛎铅丹重镇定惊, 其中, 铅丹禀千金之体, 受癸 水之气, 能清上焦无形之烦满、 中焦有形之热结 [9] , 可 用磁石或代赭石代替。 另茯苓宁心安神, 半夏可引阳 入阴, 可治目不瞑, 安神之品, 少用为佐。 此方可广泛 用于神经官能症、 更年期综合征之心悸患者, 因其均 有少阳郁结, 胆气不足, 心神浮越之基本病机。 2. 清胆和胃, 理气化痰 对于胆胃不和、 痰热上 扰之心慌, 伴失眠, 苔腻, 温胆汤主之。 目前, 常用的 温胆汤出自 《三因极一病证方论》 , 由 《备急千金要 方》衍化而来。 《医方集解》 将其归为和解剂, 总结为 治疗痰热不眠, 虚烦惊悸, 口苦呕涎。 方以二陈治一 切痰饮, 加竹茹以清热, 加生姜以止呕, 加枳实以破 逆, 相济相须, 虽不治胆而胆自和, 盖清化痰热, 则 恢复肝胆似春气之温和舒畅调达, 故而命名温者, 乃 温和之温, 非谓温凉之温也。 “阳气者, 一日而主外, 平旦人气生, 日中而阳气隆, 日西而阳气已虚, 气门乃 闭” 。 清晨是肝气疏泄、 阳气生发之时, 肝胆气弱则当 旺不得旺, 脑神失养, 浊阴痰饮上扰, 诸症加重; 至暮 阳气内敛, 诸症减轻。 故而曾有学者考温胆汤立方本 意: “名为治胆寒, 实则治脑之正气不足” [10] 。 即强调涤痰醒神之力, 治疗精神刺激发病者尤佳。 3. 建中补虚, 调养气血 生理上, “中焦受气取 汁, 变化而赤, 是谓血” , 脾胃不仅是气血生化之源, 供养心血, 而且 “食气入胃, 散精于肝, 淫气于筋。 食 气入胃, 浊气归心, 淫精于脉” 。 脾胃化生之饮食精 微, 以及携带之浊气, 一并归于心, 故而脾胃运化能 力的强弱对于心主血功能的影响颇大, 而 《伤寒论》 言: “胃不和则烦而悸” 。 因此, 饭后心悸发作者, 临 证化裁, 加用焦三仙、 鸡内金等健脾消食之药尤为 关键。 脾虚日久生化乏源, 气血两虚, 心脾两虚, 心 无所主而发为心悸, 血虚神扰不宁而心烦, 小建中汤 主之。 小建中汤由桂枝汤倍用芍药, 加饴糖而成。 重 用饴糖甘温补中, 安奠中州, 芍药养血和营, 与辛味 相合, 防止阴药过于滋腻, 运转生化之源, 脾胃复则 气血自生。 而后世《济生方》 之归脾汤则是心脾气血 标本同治之经典补益方剂, 人参、 黄芪、 甘草补脾补 气, 茯神、 远志、 酸枣仁、 龙眼肉补心补血, 当归养 血, 木香行气, 补而不滞。 补肾益命门 1. 六味八味, 阴阳同求 八味丸出自张仲景, 钱 氏减桂枝、 附子而成六味地黄丸, 而善用六味八味者 莫如医巫闾子。 赵献可为温补学派代表人物, 认为命 门是无形之火, 在两肾有形之中, 是两肾间动气, 象 坎卦, 一阳陷于二阴之中, 为一身之太极, 主宰先天 之体, 流行后天之用, 在心悸的治疗上往往加意于命 门, 不忘乎阴精。 六味地黄丸适用于心悸, 或伴头晕 目眩, 潮热盗汗, 腰膝酸软, 且左尺脉虚弱而细数, 属左肾之真阴不足者; 八味丸适用于心悸, 或伴纳少 便溏, 尿频夜尿, 且右尺迟软或沉细而数欲绝, 属命 门之相火不足者。 “命门君主之火, 乃水中之火, 相 依而永不相离也, 火之有余缘真水之不足, 毫不敢去 火, 只补水以配火, 壮水之主以镇阳光” , 此六味地 黄丸之理; “火之不足, 因见水之有余也, 亦不必泻 水, 就于水中补火, 益火之源以消阴翳” , 乃八味丸 之妙。 赵氏强调此二方不可加用人参等脾经药物, 以 混杂入中焦药物有到不得下焦之嫌; 且不可加入知 母、 黄柏, 盖知母、 黄柏苦寒泄水, 不能补水, 且有 损于肾也, 阴虚火旺者滋其阴则火自降; 而泽泻虽泻 肾邪, 然不可减之, 此乃取其养五脏、 益气力、 起阴 气、 补虚损五劳之功也 [11] 。 2. 左归右归, 益火壮水 左归丸左归饮、 右归 丸右归饮出自张介宾之 《景岳全书》 。 张景岳对经子 百家穷研博览, 认为阳常不足, 阴本无余。 《大宝论》 言: “阳气之可贵” , 《真阴论》 言亦不忽视阴乃阳气 之根, 故而治疗应阴阳同求。 “上不宁者, 未有不由乎 下” 更是直接指出心悸的发生与肾命关系密切。 因 此, 症见心跳不宁 , 伴虚热盗汗、 眼花耳聋、 口干腰酸 者, 速宜壮水之主, 左归丸主之; 伴见怯寒畏冷, 便溏 尿频, 痹痛水肿者, 速宜益火之源, 右归丸主之。 此 二方为急补峻剂, 轻者用左归饮右归饮。 《新方八略》 曰: “阳虚者, 宜补而兼暖; 阴虚者, 宜补而兼清” [12] 。 左归丸中补阴之中必加鹿角胶、 枸杞子之阳药, 虚火 上炎者则去之, 加女贞子、 麦门冬补而兼清; 右归丸亦 是补阴之中加大阳药比重, 必杜仲、 肉桂、 附子补而 兼暖。 张景岳尤其注重熟地黄的应用, “熟地以至静 之性, 以至甘至厚之味, 实精血形质中第一品纯厚之 药” , 熟地黄大量应用需加阳药推动, 以防碍胃之弊。 3. 贞元之饮, 济补宗气 “宗气积于胸中, 出 于喉咙, 以贯心脉, 而行呼吸焉” , “胃之大络名曰虚 里, 出于左乳下, 其动应衣, 宗气泄也” 。 因此, 宗气 不足, 可见心慌发作, 虚里处跳动明显, 咽喉发紧, 呼 吸不畅, 可用张介宾所创之贞元饮。 《新方八阵·补 阵》 言贞元饮 “治气短似喘, 呼吸促急, 提不能升, 咽 不能降, 气道噎塞” 。 贞元饮由熟地黄七八钱、 炙甘 草一二三钱、 当归二三钱组成。 补阵29方中以此方为 基础的占12方之多。 此方依旧重用熟地黄, 配伍当 归——血中之要药, 专能补血、 能养营养血、 补气生 精、 安五脏、 强形体、 益神志, 可有填补精血之功。 一般认为, 宗气乃脾胃化生水谷精微之气, 加以呼吸 之清气, 而其不足与上浮仍与肾精相关, 而张介宾从 补益肾精方面济补宗气而安心悸, 实为创举。 张氏精 通易理, 取贞元之名, 盖 “乾, 元亨, 利贞” , 元者, 始 也; 贞者, 正固也。 来源:中华中医药杂志 作者:陈光 王阶 心悸 心脏病 21nx 未知 2018-05-15 15:42 心脾两虚型不寐病常见舌象特征探析 http://www.iloveu366.com/21nx/html/mifang/nakemifang/shimian/shimian/2018/0515/66162.html 不寐是指脏腑机能紊乱,气血不足,阴阳失调,致使不能获得正常睡眠。心脾两虚型不寐病是不寐 病最常见的类型之一,是临床常见病、多发病一般 指心血不足脾气虚衰,以心悸失眠、食少便溏、神疲健忘等为主要表现 [2] 的一类病证。 不寐是指脏腑机能紊乱, 气血不足, 阴阳失调, 致使不能获得正常睡眠 [1] 。 心脾两虚型不寐病是不寐 病最常见的类型之一, 是临床常见病、 多发病, 一般 指心血不足, 脾气虚衰, 以心悸失眠、 食少便溏、 神疲 健忘等为主要表现 [2] 的一类病证。 笔者查阅、 分析了 大量的心脾两虚型不寐病相关资料, 结合自身临床 体会, 十分赞同庄欣等 [3] 对心脾两虚型不寐病的相关 论述, 认为心脾两虚型不寐病应包括心脾气血两虚 型、 心脾气虚型、 心脾阳虚型和心脾气阴两虚型, 并 对上属各型舌象特征进行探讨。 正确的诊断是准确治疗的前提, 舌诊作为中医 诊法的重要组成部分, 能较客观地反映出人体内在 的状况。 它如同内脏的镜子, 凡病情轻重、 疾病属性 等都能客观地在舌象上反映出来, 是医生诊病的重 要依据 [4] 。 《辨舌指南》言: “辨舌质可辨五藏之虚 实; 视舌苔可察六淫之浅深” 。 现就近期对心脾两虚 型不寐病常见舌象特征分析、 探讨如下。 心脾两虚型不寐病常见舌象特征探讨 1. 心脾气虚型不寐病 本病指脾气亏虚、 心气 不足致使心神不守, 出现不寐、 神疲乏力、 食少便溏、 心悸、 胸闷气短等为主要表现的病。 常因先天不足、 后天失养等因素致心脾气虚; 或脾气不足, 心气亦 虚; 或心气亏虚, 火不生土, 渐成心脾气虚。 其常见舌 象多为淡胖嫩舌, 舌色较正常舌色淡, 舌体较正常舌 略大, 舌面湿润, 浮胖娇嫩, 常兼舌边齿痕。 多因饮食 不节, 脾气虚耗, 运化失司, 无力运血上荣于舌; 或 脾气虚, 久则耗伤心气, 心气虚损, 运血无力, 舌色 淡白。 《辨舌指南·辨舌之神气》 曰: “舌质浮胖兼娇 嫩, 不拘苔色灰黑黄白, 病多属虚” 。 本病属虚, 舌质 娇嫩。 脾气不足, 健运失司, 水液输布障碍, 水湿不 化, 舌体胖大, 舌边常受到牙齿挤压使其可见齿痕。 2. 心脾气血两虚型不寐病 本病指脾气亏虚、 心血不足致使心神失养出现不寐、 神疲乏力、 食少便 溏、 心悸健忘、 头晕多梦等为主要表现的病。 常因劳 倦思虑过度, 久病失调; 或饮食不节, 脾胃受损, 化生 不足, 或慢性失血, 血亏气耗, 渐致心脾气血两虚 [4] 。 其常见舌象多为淡嫩舌、 淡胖嫩舌等。 基本特征为舌 色较淡红舌浅, 舌质纹理细腻, 浮胖娇嫩或兼舌体略 大于正常舌 [4] 。 多因思虑过度, 脾气虚损, 无力供血 上荣于舌; 或脾气虚, 久则心血不足, 血脉空虚, 舌 面失于濡养, 舌色淡白。 脾气虚, 脾失运化, 血液生 化不足; 或心血虚, 不能充养舌面, 即淡嫩舌。 或脾 失健运, 水液输布障碍, 水湿停聚, 舌体胖大, 即淡 胖嫩舌。 3. 心脾阳虚型不寐病 本病指心阳虚、 脾阳不 足致使心神失养出现不寐、 面色 白、 畏寒肢冷等 为主要表现的病。 常因心脾气虚进一步发展或他脏 损及心阳, 心阳衰微, 温煦无力, 火不温土, 脾阳不 足, 虚寒内生, 遂成心脾阳虚。 其常见舌象多为淡胖 嫩舌, 胖嫩瘀斑舌, 可兼有白滑苔等。 基本特征为舌 色淡白, 舌质娇嫩, 舌体较大或有瘀斑, 可兼见舌面 覆有白色舌苔, 津液极多, 犹如过剩的水分浸透于舌 体之中 [5] 。 多因劳倦过度, 耗损心阳, 心阳虚, 推运无 力, 舌面失于温养; 《中医舌诊》指出: “另有淡白湿 润舌, 为脾阳衰弱所致” , 故舌色淡白。 心阳不足, 温 运无力; 或脾阳虚衰, 运化失司, 宗气不荣, 舌质嫩。 心阳虚, 脾土不得温煦, 则脾阳失运, 水湿内生, 舌 体胖大, 即淡胖嫩舌。 或心阳不足, 心脏搏动迟缓无 力, 血行瘀滞; 或脾阳不振, 虚寒内生, 寒凝血瘀, 舌 见瘀斑, 即胖嫩瘀斑舌。 心阳虚, 心病及子, 久则脾阳 虚损, 运化失职, 水液停聚, 寒湿内阻, 水气上溢见 白滑苔。 4. 心脾气阴两虚型不寐病 本病指脾气不足、 心阴亏虚致使心神不宁出现不寐、 神疲乏力、 食少便 溏、 心烦、 心悸多梦等为主要表现的病。 常因思虑太 过, 损伤脾气, 暗耗心阴, 阴液亏少, 虚火内扰, 逐成 心脾气阴两虚。 其常见舌象多为胖嫩红舌, 可兼有裂 纹等, 亦可兼见剥苔或少苔或无苔等。 基本特征为 舌色较正常舌色红, 甚至呈鲜红色, 舌体较正常舌 略大, 浮胖娇嫩, 或兼见舌面有裂纹, 沟中无舌苔覆 盖; 亦可兼见舌苔全部或部分脱落, 脱落处光滑无苔 见舌质 [5] 。 多因各种原因导致脾气受损, 脾失健运, 水湿不化, 舌体胖大; 脾失运化, 血液化生乏源, 舌质 嫩。 脾气虚, 盗其母气, 损耗心阴, 阴液受损, 化燥生 热, 虚火上炎于舌, 舌质鲜红而有裂纹 [5] 。 脾气不足, 心阴亏虚, 虚热上腾, 虽有苔生但难以续生, 见剥苔 或少苔或无苔。 案例举隅 患者某, 女, 35岁 , 2016年2月15日初诊, 主诉: 多 梦易醒5年余, 加重半年。 自诉5年前无明显诱因下出 现入睡不稳, 浅睡易醒, 睡中梦多, 伴头晕乏力, 记 忆力下降, 食量减退, 服用艾司唑仑(舒乐安定)维 持, 症情时有反复。 近半年因工作强度加大, 症情加 重, 浅睡早醒, 醒后心悸不宁 , 难以再睡, 噩梦频作, 临睡服安眠药, 睡梦不断, 朦胧不实, 稍有声音即会 醒来, 白天自觉神疲乏力, 头晕眼花, 不欲饮食, 影 响正常生活, 遂来就诊。 刻诊: 面萎少华, 神疲乏力, 形体消瘦, 浅睡易醒、 早醒, 醒后难以再睡, 睡中梦 多, 心悸健忘, 头晕眼花, 目干涩, 月经量少, 稍有延 后, 气短懒言, 纳呆便溏, 偶有嗳气, 脉弱。 舌诊: 舌 色较正常舌色淡, 舌质娇嫩, 舌苔薄白, 舌下络脉短 细。 诊断: 不寐病(心脾气血两虚型) , 方用归脾汤 化裁: 当归15g, 黄芪9g, 太子参15g, 炒白术20g, 炙 甘草6g, 茯苓15g, 远志9g, 炒酸枣仁30g, 木香9g, 陈 皮9g, 旋覆花9g, 生姜9g, 焦栀子9g, 黄连3g。 7剂, 水煎, 每日1剂, 午饭后、 晚饭后、 睡前0.5h-1h温服。 嘱其放松心情, 饮食清淡, 忌食辛辣刺激、 肥甘厚味 等品。 二诊(2016年2月22日) : 自诉药后睡眠有所改 善, 睡眠较前稳定, 睡梦减少, 嗳气已除, 神疲乏力、 头晕眼花、 目干涩、 气短懒言、 纳呆便溏等症状有所 减轻, 心悸健忘未见改善, 偶有口苦, 脉象较前有力, 舌淡减轻, 质嫩, 舌苔薄白, 舌下络脉短细。 治拟原法 出入: 原方去旋覆花9g, 加瓜蒌皮、 红景天各15g, 黄 连增至6g, 续服7剂, 服法同上。 三诊(2016年2月29日 ) : 自诉睡眠渐稳, 受外部 影响减轻, 睡梦明显减少, 有效睡眠时间可达6h, 醒 后神清, 舌色较前红润, 质嫩, 舌苔薄白, 舌下络脉短 细较前好转, 余症皆缓。 治拟原法出入: 原方加减续 服3月余, 诸症皆平。 按: 《临证验舌法》曰: “据舌以分虚实, 而虚实 不爽焉; 据舌以分阴阳, 而阴阳不谬焉; 据舌以分脏 腑, 配主方, 而脏腑不差, 主方不误焉” 。 本例患者舌 诊的辨析起了至关重要的作用, 其舌色较正常舌淡, 质嫩提示虚证; 舌下络脉短细提示气血两亏。 观其 多梦早醒, 心悸健忘, 头晕眼花, 神疲乏力, 形体消 瘦, 纳呆便溏, 气短懒言辨为心脾气血两虚证。 病患 失眠多年, 反复不愈, 耗伤心血, 加之工作强度大, 劳伤心脾, 心脾俱损而不寐。 方用归脾汤益气补血, 健脾养心, 辅以陈皮理气健脾, 焦栀子、 黄连清泄心 火, 旋覆花降逆止呃。 二诊、 三诊以舌象为主, 四诊 合参, 依病情变化, 定方药加减, 药证相合, 神安则 寐安。 讨论 近年来, 随着经济高速发展, 生活、 工作等方面 的压力接踵而至, 不寐病的发病率逐渐升高。 其中, 心脾两虚型不寐病是临床常见病, 有研究指出, 心脾 两虚型不寐病患者占总证型的49.47% [6] 。 舌诊作为中 医特色诊法, 是中医望诊的重要组成部分, 已成为中 医辨证论治的主要依据之一。 本文查阅、 分析、 探讨 了心脾两虚型不寐病临床常见的舌象特征, 并于临 床采集4种证型舌象近500例, 发现其常见舌象有淡 嫩舌、 胖嫩舌(包括淡胖嫩舌、 胖嫩红舌、 胖嫩瘀斑 舌) , 可兼见齿痕、 裂纹; 其中, 心脾阳虚证可兼见白 滑苔, 心脾气阴两虚证可兼见剥苔、 少苔或无苔, 4种 证型具有研究价值。 这将在指导从舌辨治心脾两虚 型不寐病上具有重要临床意义。 正因为舌诊在临床中重要性, 未来将舌诊定量 化、 标准化、 客观化将成为必然的发展趋势。 目前, 舌诊常受限于医生的主观、 经验和外界因素等影响, 差异性较大, 制约了舌诊的发展与临床应用 [7] 。 因 此, 今后如何进一步加强舌诊定量化、 标准化、 客观 化及增强临床实用性, 是舌诊今后的重点和方向, 预 计舌诊将在临床实践中发挥更大的影响。 由于笔者 学识水平有限, 以上仅为笔者管见, 在此抛砖引玉, 以期同仁高贤不吝赐教。 来源:中华中医药杂志 作者:苏维洁 邵牛 周岳君 不寐 失眠 21nx 未知 2018-05-15 15:29 王军介绍耳朵诊病也治病:20180514健康之路视频 http://www.iloveu366.com/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0515/66160.html 20180514健康之路视频和笔记《耳朵诊病也治病》        中央电视台科教频道健康之路2018年5月14日节目《耳朵诊病也治病》(上)视频和要点笔记。          王军:北京中医药大学东直门医院针灸科主任医师。          以前我们讲过看脸色辨健康,看手掌辨健康…今天,专家带来了辨别健康新方法——看耳朵,耳朵出现了哪些情况,对应身体哪个部位出了问题呢?          耳朵是临床上、尤其是针灸临床上用来诊断和治疗很多疾病的特殊解剖结构。          1、看色泽          耳朵颜色暗淡与气血虚弱有关。          脾胃化生气血,耳朵颜色暗淡则提示患者脾胃可能有问题,出现不思饮食、胃疼、烧心、乏力、睡眠浅、头昏等症状。            耳朵上对应的脾区在对耳轮内侧缘下方,脾虚时,此处会有一定的反映。          第一表现为色泽暗淡;第二表现为有细小血络,轻轻按揉有疼痛感。            耳朵上对应的胃区在耳轮脚移行到末端的位置,轻轻按揉,若有疼痛感,则提示胃出了问题。          耳穴调脾胃             掐揉脾区和胃区,每个区掐3-5分钟;也可用指肚搓揉耳甲腔,搓揉5-10分钟。一日一次,单侧按揉即可。          2、看血络            对耳轮体与脊柱有一定对应的关系,下端对应颈椎区、中间对应胸椎区、上面对应腰椎区。          如果腰椎区出现血瘀阻络,则代表微循环偏差,提示腰椎出现了问题。            如何通过耳穴诊断腰椎?          用手掐揉腰椎区,如果特别疼,则提示腰椎出了问题,这时可能是疾病的初期阶段;如果已经看得见小的血管,也可以摸到小的结节,则可能病程变长了。          用指甲刮一下结节,如果可以刮动,则提示是肌肉问题,如肌肉劳损、扭伤等;如果结节长在耳朵软骨里面,软骨触感疙疙瘩瘩,则提示腰椎出现了增生或腰椎间盘突出。          耳穴治腰椎 、掐揉腰椎区,用指甲掐揉脊柱区,哪儿疼掐哪儿。          耳穴压豆          用王不留行籽贴在耳朵脊柱区。          酒精消毒后,用止血钳把王不留行籽贴到有血络、结节处,每天坚持做3-4次即可。如果家里没有专用的小药籽,也可以用小米粒或六神丸来代替。          别拿耳朵不当回事儿,它也能诊出病症来!   王军介绍耳朵诊病也治病:20180514健康之路视频 王军,脾虚,对耳轮,络脉瘀阻,六神丸 健康之路 21nx 未知 2018-05-15 15:19 于振宣《活血组合拳辨清寒与热》20180514养生堂视频 http://www.iloveu366.com/21nx/html/yangshengtang/2018/0514/66142.html 20180514养生堂视频        北京卫视养生堂2018年5月14日节目《活血组合拳辨清寒与热》视频和要点笔记。          于振宣:中国中医科学院西苑医院教授、主任医师。          很多高血压、冠心病的患者经常自己用一些常见的活血化瘀药进行调理,如川芎、赤芍等,但是很多人可能出现过效果不好,甚至高血压和冠心病的一些症状反而加重的情况,是因为什么呢?血瘀可以分为气虚血瘀、气滞血瘀、寒凝血瘀及热盛血瘀,很多人往往只知道自己是血瘀,却忽视了自己到底是寒凝血瘀还是热盛血瘀,所以适得其反。那么这些常见药,究竟哪些是寒性哪些是热性,我们应该怎么用呢?          中医讲究辨证施治,光简单知道自己是血瘀了,可能对于有些人还不够,还要知道自己是寒还是热的体质。那么我们怎么能辩证呢?除了用药之外,我们怎么知道自己是寒凝血瘀还是热盛血瘀呢?          寒凝血瘀是因为寒主收引,寒主凝敛,血得温则行,得寒则凝。人体感受外寒,或阳气虚衰、阴寒内盛,使得血液凝涩,运行不畅,则成瘀血。于振宣老师建议寒凝血瘀的人可以用红花5g、月季花3g、生姜3片泡制成双花散寒通脉饮调理。          热盛血瘀是因为热入营血,血热互结,或使血液粘滞而运行不畅,或热灼脉络,血溢于脏腑组织之间,亦可导致瘀血。或者恼怒过度,肝郁化火,血热互结,或血热煎熬成瘀。于振宣老师建议可以用丹皮10克、郁金10克、凌霄花5克,共同煎汤代茶饮进行调理。          分寒热确实针对性很强,可是看上去太麻烦了!有没有吃一种药,两个都管呢?在中医药中,三七性温,乃阳明厥阴血分之药,故能治一切血病。三七粉活血止血,适用范围很广,凡全身瘀血病证均可用。对于三高、冠心病、脑中风、肾病血尿、高脂血症等方面人群可以每日吞服一般1-3克。同时,于振宣老师也给大家推荐了一个三七二宝粥,用三七粉3克、鲜山药100克、生姜2片、粳米50克煮粥即可。          【专家出诊时间】 于振宣——西苑医院每周二、六上午特需门诊;东城中医医院每周一上午专家门诊;          备注:突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型(普通、专家或特需门诊)、挂号费用的改变,请以医院当日公布为准。   于振宣《活血组合拳辨清寒与热》20180514养生堂视频 活血组合拳辨清寒与热 养生堂 21nx 未知 2018-05-15 15:17 中医学术之理论特色 疏调气血矫枉纠偏 http://www.iloveu366.com/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0514/66158.html 中医理论体系是在漫长历史里,大量的社会医疗实践过程中,历代医家们根据不断观察、反复探索,通过司外揣内、取类比象等思维方法,逐渐综合概括形成的。经过了千百年实践的检验显示出其正确性,并有所发展创新。 •中医临床诊疗实践的最大特色是在识病的同时辨证论治。   •中医在顾护脾肾先后天的基础上,整体调节的思想在防治难治性疾病、复杂性疾病、功能性疾病等方面有自身优势和特色。   中医药学凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族几千年的健康养生观念及实践经验,是中国古代科学的瑰宝,也是打开中华文明的钥匙。深入研究和科学总结中医药学对丰富世界医学事业,推进生命科学研究具有积极意义。   中医学术之理论特色   中医理论体系是在漫长历史里,大量的社会医疗实践过程中,历代医家们根据不断观察、反复探索,通过司外揣内、取类比象等思维方法,逐渐综合概括形成的。经过了千百年实践的检验显示出其正确性,并有所发展创新。   统一与平衡的生理学理论   人与自然界是难以分割的共同体,人的生命活动在相当程度上受着自然力量的支配和影响。《黄帝内经》认为“人与天地相参也,与日月相应也”。人与社会环境也是统一的,人们由于社会地位、生活条件、饮食情况、适应能力等的不同,在体质上出现差异。   人体自身的统一与阴阳的动态平衡是生命健康的基石。中医学认为人身是阴阳矛盾的统一体,在生理状态下保持着人体形质与功能的统一与协调。   人体阴阳各项生理机能的动态平衡与协调,是依靠人身气机的升降、出入、消长、转化、循环活动的正常运行而实现。就脏腑总的功能活动规律和趋势而言,则又与其在身体内所处的位置有关。反之,“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故非出入,则无以生长壮老已,非升降,则无以生长化收藏”。《黄帝内经》曰:“升降出入……四者之有而贵守常”,在正常的情况下,人体之气亦不离阴阳,二者处于动态平衡和谐之中。   气机失常的病理学理论   邪气能否使人发病与人体内之正气盛衰有关。因此《黄帝内经》指出“正气存内,邪不可干”“邪之所凑,其气必虚”“风雨寒热,不得虚,邪不能独伤人”。当气机之升降因紊乱而失司时,则该升者不升反降,应降者不降而反升,则脏腑气机逆乱不顺。若三焦之气机转化失常则新陈代谢障碍而紊乱,致摄入体内之水谷精微不能转化为生命所需的营气、卫气、水津诸液等,反而酿成痰饮、湿浊等能危害人体的病理产物。若气机紊乱引起循环不畅,则血滞成瘀为害更劣。正邪交争,人体气机紊乱导致脏腑经络气血阴阳发生极其复杂的病理变化。   重视个体化的诊断学理论   长期以来,中医诊察病证都是依靠前人积累的经验和认识成果,通过医者自己的思维和眼耳鼻舌身等感觉器官,对患者望神色、闻气味、问病情、诊脉象,收集对于病证的有关信息,进行临床辨证。《灵枢·本脏》曰“视其外应,以知其内脏,则知所病矣。”《难经·六十一难》云:“切而知者,诊其寸口,视其虚实,以知其病在何脏也”。古代医家强调望、闻、问、切四诊合参,认为只有四者合参方称全面。喻嘉言认为“四诊,医家之规矩准绳也,四诊互证,方能知其病源”。   中医对病人进行临床诊断的个体化特色源于辨证理论。同病异治或异病同治的案例一般都以证为依凭或随证而转移,其着眼点全在于患者所罹证候之异同。喻嘉言《寓意草》云“若证未辨阴阳,未辨疑似,纵有深心,无可奈何耳。”   《黄帝内经》对于问诊的性质和作用非常重视,认为应尽可能地使询问的内容贴近生活。因而在《素问·疏五过论》中均明确指出“凡欲诊病者,必问饮食居处、暴乐暴苦”“离绝菀结,忧恐喜怒”。又说“诊病不问其始,忧患饮食之失节,起居之过度,或伤于毒,不先言此,卒持寸口,何病能中。”如此贴近生活的询问,蕴藏着较浓的人情味和人性化的气氛。唐代医家孙思邈诊病非常贴近患者且十分同情其疾苦,特别提出对来诊的任何病人都应“普同一等,皆如至亲之思……见彼苦恼,若己有之”等。将心比心的人性化诊察方法,使医学诊查操作人性化,可以增强患者对医生的信赖,提高治疗的依从性,是中医诊断学理论的一大特色。   疏调气血,矫枉纠偏   在治疗疾病时,首先要求摆正医生与病人的关系,一切从患者的实际出发。《黄帝内经》提出“病为本,工为标,标本不得,邪气不服”,认为“凡治病,察其形气色泽,脉之盛衰,病之新故,乃治之无后其时”“不适贫富贵贱之居,坐之厚薄,形之寒温,不适饮食之宜,不别人之勇怯,不知此类,足以自乱,不足以自明”,要提高治疗的针对性,“必审五脏之病形,以知气之虚实,谨而调之”。   中医学术之实践特色   中医临床诊疗实践的最大特色是在识病的同时辨证论治,这在中医经典《伤寒杂病论》中已获得充分体现。如在“太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针仍不解”的“坏病”治疗原则,便明确提出了“观其脉症,知犯何逆,随证治之”的辨证论治诊疗原则。中医临床中,广泛运用着“证”(全称为“证候”)的概念,这是中医学卓越的认识成果。证是疾病过程中阶段性的本质反映,它以一组相关的脉症表现出来,能够不同程度地揭示出病位、病性、病况、病因等证候之病机要素,对机体病变的主要属性和反应状态给予了高度概括,从而为治疗提供依据并指明方向。这种在识病的基础上详析病机,精准辨证的诊断方法,是中医临床实践中的固有特色。病名与证候的纵横交织,互相结合,便构成一个能充分体现中医实践特色的完整的医学诊断模式。   证候概念的内涵与外延结构严谨、层次分明,能以较完整的形式表达出较丰富的病机内容。证存在着三个大的结构层次,即核心证候、基础证候、具体证候。而具体证候的形成又赖于病位指征的补充,且临床所见之具体证候又以复合型者居多,而且处于动态之中。其分类基础与核心是气血、阴阳、虚实、脏腑、寒、热、瘀、湿、风、痰、火等基本概念的综合,如阴与虚皆是核心之证,阴虚即是基础证,若病位在肾,则肾阴虚便是具体证。余可依此类推,证与症状和病名之间既有联系,又有区别。   由于每个患者体质各异,会使其证候本身发生相应的变化和变异,因此在分析病机判断具体证候时,应看到各种有关因素的影响和表现,仔细地进行鉴别。在常见的类似证或疑似证候之间均有鉴别的规律可循。   辨证论治的具体操作通常有三个步骤、四个环节。步骤一是从四诊获得患者所罹病证的有关信息而形成其证的初步印象。步骤二是根据此初步印象鉴别有关证候之间之疑似、主次、兼夹等情况,以修正或完善印象。步骤三是综合、分析、判断,最后敲定可供确诊之证名,为治疗提供依据、指明治疗方向。   四个关键环节,即遵循中医学的理、法、方、药四者之间固有的逻辑联系,结合患者体质、病史、生活与工作环境等实际情况,综合思考,据证确定相应的治疗措施。一是析理,即对已确诊的证候进一步求因,定性、定位、明确病机特点,观其动向。二是立法,根据确诊的患者证候之病机特点,制定出既全面又针对性强的具体治疗方法。三是选方,按照具体治法的要求,精选可供化裁使用的成方,自拟足以体现既定治疗法度的新方以供启用。四为用药,所选诸药皆按本草四气、五味、归经、升降、浮沉、补泻、走守、刚柔、滑涩、散敛、有毒无毒等各自之特点,尊重《药典》剂量,安全为先,结合师传及医者个人的用药经验,依据君臣佐使有序配伍以供治疗。   中医学术之历史优势   2000多年来,我国历代医药学家,根据长期的社会医疗实践获得的认识成果,留下了许多医药学文献。   对于中医药学术的固有历史优势,急待我们去发掘,撷取其精华,推陈出新,使之转化为现实优势,促进中医药学术的发展。经过创造性的转化研究而充分发挥中医优势的典型代表就是青蒿素的研制成功,获得了2015年诺贝尔生理学或医学奖和国家最高科学技术奖。距今1700多年前我国晋朝医药学家葛洪所著《肘后备急方》第十三卷治寒热诸方中第二首方“取青蒿一握,以水二升渍,绞取汁尽服之”,500多年前明代李时珍《本草纲目》卷十五明确提出“青蒿生捣汁服,治疟疾寒热”。1972年屠呦呦从中提出其主要成分针状结晶为带有过氧化基的半萜内酯,命名为Artemisinin即青蒿素。1979年经临床证实青蒿素对各种疟原虫红细胞内期有快速而强大的杀灭功效,无明显副作用,对于间日疟和恶性疟效果特好,且可通过血脑屏障治疗恶性脑型疟疾,多年来治愈亚非各国数百万疟疾患者。又如80多年前我国药理学者陈克恢对于麻黄的有效成分麻黄碱(又称麻黄素)的研究,当其成果论文发表于J·pharmacol杂志后,才感叹说:“若能于事前得知《伤寒论》太阳病篇的有关记述,则可使研究工作少走许多弯路”。再如《黄帝内经》中“肾开窍于耳”理论,现经研究发现二者在解剖结构、局部酶含量等很多方面都有相同之处。如耳毒性氨基苷类抗生素同样具有肾毒性,某些对肾功能影响较大的利尿剂亦可引起人体或实验动物的听觉障碍。一些神经性耳鸣重听的患者,西医治疗比较棘手,而中医经过补肾治疗同时耳病减轻或消失。又如近来有人报道用疏肝法治疗阳痿患者,并以之为创新。然而《黄帝内经》早已提到该病与“肝”有关,《素问·痿论篇》曾指出“入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿”“筋痿者,生于肝,使内也”。   在中药与方剂文献领域,唐代就拥有世界上第一部国家药典《新修本草》。宋代有相当国家药品标准的《太平惠民和济局方》,其中不少名方制剂沿用至今仍疗效确切,使用安全。明代朱棣、滕硕、刘醇等编著《普济方》共辑录中药方剂61739首,堪称医方之大全。上世纪20年代谢观主编《中国医学大词典》称其“古之专门秘术,实藉此以有传”。再看今日之中药有效制剂,如治疟之蒿甲醚、治急性高热等之清开灵、治冠心病之速效救心丸等,均不同程度地源于古代医藉。现代运用最新技术如化学分离分析、分子药理、血清药理、脑脊液药理、基因组学、蛋白组学等对中医名方进行了多方面的研究,逐步显示出这些有效方剂的潜在优势。   中医学术之现实优势   中西医学各有优势,不可一概而论,二者诊疗观念有异,操作方法不同。中医治疗许多疾病,特别是慢性功能紊乱性疾病,予中药疏调人体气机,治疗多可获得良效。云岭中医疏调学派常用疏调气机、疏肝解郁、健脾补肾等为主之法治疗自主神经功能紊乱症、更年期综合征、抑郁症、疲劳综合征等;用健脾开胃法治疗小儿厌食症等;用疏调养心安神法治疗顽固性失眠;用疏肝和胃法治慢性胃炎;用疏调养血祛风法治慢性顽固性荨麻疹等,均收到较满意效果。   另据近年的临床观察和实验研究,中医在顾护“先天肾、后天脾”的基础上实施整体调节治疗的思想,在防治和处理难治性疾病、复杂性疾病、功能性疾病等方面有优势和特色,值得重视。例如补肾法,由于中医理论中肾的功能大体上已涵盖了现代医学神经系统、内分泌系统、免疫系统的功能,补肾药物可对下丘脑为中心的众多分子网络群进行调控整合。因此该法对于再生障碍性贫血、子宫内膜异位、卵巢早衰、免疫性不孕、习惯性流产等疾病显示出治疗优势。中医药健脾、补肾、益气、和血等增强人体自身抗病能力的扶正培本疗法,对于癌症患者的治疗能不同程度地使癌瘤的生长得到控制,不适症状减轻,生命延长。经研究提示中医药扶正方剂可以调节细胞免疫功能,抑制恶性细胞增殖,诱导癌细胞凋亡。丹栀逍遥散对抑郁症的的疗效与马普替林(maprotiline)相似,但无后者之胆碱能阻断和诱发狂躁症可能性等毒副作用,此方加味可以通过增加脑内不同区域内血清素、去甲肾上腺素、多巴胺的含量而起效。   中药亦具有抗病毒性疾病等优势。对于感染艾滋病毒,中药治疗明显较西药安全,且能在一定程度上促进免疫重建并改善临床症状,减少机会性感染或延缓艾滋AIDS之发病等。张震于2006年亲手拟定的用于艾滋病治疗的两个复方制剂,至2016年12月底已治疗该病患者11000多例,使接受治疗者CD4+T淋巴细胞数有所上升,临床症状有所缓解,生存质量改善,且未发现不良反应,取得了较好的社会效益,是国内目前治疗艾滋病常用的中药制剂。   彰显特色,弘扬优势   特色一般是指某一事物独有的,优势则是关于该事物在某些方面足以超越、胜过其它同类事物的有利的态势,二者通常是互相联系的。所以对于中医药我们要彰显的特色应是具有优势的中医药理论与实践特色,发扬其具有特色的历史优势与现实优势,并有所创新。   中医药学是东方医学的杰出代表,具有古朴而先进的思想理论。中药是在中医理论指导下用于治疗疾病的药物。当前人类医学面临的挑战之一是慢性难治性疾病,如免疫功能异常、恶性肿瘤、代谢失常等。这些疾病一般皆宜给予多基因、多靶点、网络化的调治。西方在还原论思想指导下的单靶点常规治疗,实难应对多因素导致的复杂疾病。中医药治疗采取的天然药物复方制剂,其本身具有结构上的多样性和多成分性,这也是中医治疗用药的特色和优势。尤其是所用天然的植物、动物及昆虫类药物,在生物进化的过程中便自然地赋予了它们较好的生物之间的相融性,使其药理活性成分与人体的靶组织细胞易相匹配而有别于化学合成品。另外,中医学在整体观念、阴阳平衡思想指引下复方用药,可多靶点、多层次地对病体进行综合调治,对于复杂难治的慢性病具有治疗优势。   近年来,国家的关注、政策的支持,中医药迎来发展的大好时机。为了进一步发展好中医,还须动员更多力量的参与和投入,群策群力,才有广泛的基础和联动的效应。凡是对中华文化信心坚定,热爱中医学事业的中医同道,均须练就用中医药治愈病人的过硬本领,掌握辨证论治核心技术的真功夫,知晓现代研究中医的方法,在履行诊疗任务的同时积极主动加入研究行列,遵循中医药发展规律,坚持继承与创新,发扬中医药学的特色和优势,正确运用现代科学技术,在促进中医药理论与实践的发展创新、振兴中医学的奋斗中做贡献。   (云南省中医药研究院和丽生、赵霞、田春洪、杨小洁、田原整理) 中医 中医理论 21nx 未知 2018-05-14 13:25 中医湿性缠绵 燥胜伤津 http://www.iloveu366.com/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0514/66157.html 湿性缠绵   湿是长夏(夏秋之交)的主气,有内外之分。外湿多由气候潮湿,或涉水淋雨,或伤于雾露,或水中作业,久居湿地等原因,使湿邪侵袭人体而引起。内湿的形成,多因素体肥胖,痰湿过盛;或因饮食失节,恣食生冷,过食肥甘,纵饮酗酒;或饥饱不节,内伤脾胃,以致脾的运化、输布津液的功能障碍,聚而成湿。   湿无定体,且可随病因及体质的不同而有寒化、热化之异。外感湿邪多兼夹风、寒、火邪而发为风湿、寒湿、湿热、湿温等证,内生湿邪则多表现为痰饮、水肿、泄泻、淋浊、带下等病。湿证表现虽多,然有两个共同特点。其一曰“重”,即湿病之人多有头重身楚,肢节困重难举之症;其二曰“浊”,亦即湿病患者五脏之液(涕、泪、汗、唾、涎)和排泄物(痰、二便、带下、脓液等)多秽浊不清。   湿为阴邪,黏滞固着,不易速去,所以湿邪为病,往往起病缓慢,病程较长,缠绵难愈。湿性重浊,易滞气机;气机受阻,清阳不升,浊阴不降,在上则为头重如裹,昏蒙眩晕;在中则胸脘痞闷,胃纳不香;在下则大便黏滞不爽、小便混浊。湿性趋下,“伤于湿者,下先受之”(《素问·太阴阳明论》),故湿邪为病,还多见淋浊、带下、脚气、足肿等下部病证。   脾喜燥而恶湿。外湿发病,易困脾阳,导致脾失运化,湿从内生;而脾虚失运,湿邪内停,同气相求,又易招感外湿,故外湿与内湿可以互为因果,相互影响。究竟是外湿困脾,还是脾虚生湿,二者俱有湿困特点,但一为因实致虚,一为因虚致实。区别点在于湿邪偏盛与脾虚不运的主次及其先后因果关系上,不可混淆。周仲瑛认为两者在治疗上化(燥、利)湿虽同,但外湿困脾者,重当运脾,从标以顾本,常以胃苓汤为代表;脾虚生湿者,重在健脾,从本以顾标,常以六君子汤为加减,必要时两者还当联系合参。   外湿致病当分清湿遏卫表,还是湿在经络。在卫表者宜芳香化湿解表,并注意配伍宣达气机药,使气行湿化;湿在经络关节者,往往兼夹风邪,应注意配合使用祛风胜湿药。内湿致病重浊腻滞,易壅塞气机,辨证应分虚实、审寒热,注意健脾渗湿、清热利湿、温阳化湿法的灵活运用。具体而言,湿在上焦而有卫表症状者,当用藿香、佩兰、豆卷、香薷、苏叶、薄荷芳香化湿(浊);湿在中焦,困遏脾运者,当用苍术、厚朴、法半夏、陈皮、白蔻仁、草果苦温燥湿;湿蕴下焦,小便不利者,当用茯苓、猪苓、泽泻、通草、车前子、薏苡仁淡渗利湿。   周仲瑛提示,临证治湿之际尚有两点须格外留意。一是治湿宜守。缘于湿性黏滞,难求速效。故辨准湿邪之后,当守法守方,不宜频更方药。祛湿药中茯苓、猪苓、薏苡仁、车前子、泽兰、泽泻等淡渗利湿之品药性平和,在辨证方药中灵活选用其中数味,久服无妨。其中苡仁一味,利湿兼能健脾,标本同治,堪称治湿之佳品。二是治湿忌补。是指湿邪未清时,禁用滋腻碍胃及助湿生热之品。湿邪最易阻遏气机,困扰脾阳。故湿病患者最忌熟地、白芍、阿胶、天麦冬等阴柔之品。然生芪、白术、山药、扁豆等益气诸药,益气而兼有健脾除湿之功,均属治湿要药,又不在当禁之列。酒酪炙煿、肥甘厚味及生冷瓜果均有助湿之弊,也属湿病当忌范围。   燥胜伤津   燥为秋令主气,外感燥邪有温燥和凉燥之别。初秋有夏火之余气,燥与热合,出现类似风热的症状,则为温燥;深秋有近冬之寒气,燥与寒合,出现类似风寒的症状,则为凉燥。外感燥邪,既具有外感病临床表现的一般特征,又有燥邪上犯上焦肺经,耗伤津液的症状,正如《素问·阴阳应象大论》所云:“燥胜则干。”   内燥是津液耗伤的一种表现,多由热盛津伤,或汗、吐、下后伤亡津液,或失血过多,或久病精血内夺等原因引起。主要病机是津液不足,阴血亏耗,病变可涉及肺、胃、肝、肾。内燥的临床表现以口咽干燥、皮肤干涩粗糙、毛发干枯不荣、肌肉消瘦、大便干结等津伤血少的症状为主,故又称为“津亏”或“血燥”。   外燥重在辛散宣肺,其中温燥重在辛凉,以桑杏汤为代表方,可适当加用沙参、梨皮等养阴生津药;凉燥重在辛散透表,以杏苏散为代表,不宜多用甘寒养阴之品。   内燥治以养阴生津为主,但周老强调需进一步区分肺胃、肝肾的主次。一般而言,病程短,口咽干燥为主,病位主要在肺胃,治疗以甘寒培补,养阴生津为主,代表方如沙参麦冬汤、麦门冬汤,常用药物如南北沙参、麦冬、天冬、玉竹、石斛、芦根、天花粉等;病程久,体弱,多脏同病,真阴受损,病及下焦肝肾,当予咸寒滋润,补肾填精,方如六味地黄丸、大补阴丸、左归饮、增液汤、二至丸,药如生地、熟地、山萸肉、首乌、黄精、枸杞子、女贞子、旱莲草、龟板、鳖甲、阿胶、知母等。然而人体是一个有机的整体,五脏之阴液皆相互联系、相互影响,上焦肺胃之阴有赖于下焦肝肾先天之阴的培补,下焦肝肾之阴亦有赖于肺胃之阴的滋养。肺胃阴伤易下及肾阴,肝肾阴液不足亦必然累及其它脏腑,故周老强调在临床应用时甘寒、咸寒每多兼顾,只是有所侧重而已。(郭立中) 中医理论 21nx 未知 2018-05-14 13:24 妊娠高血压 方用二至丸合六味地黄丸加减 http://www.iloveu366.com/21nx/html/mifang/nakemifang/gaoxueya/20180514/66156.html 妊娠高血压是妊娠期特有的疾病,多发生在孕20周以后。临床表现为高血压、蛋白尿、水肿,严重阶段会导致孕妇抽搐、昏迷甚至母婴死亡。目前认为母胎之间存在的免疫不协调状态,子宫胎盘缺血,肾素—血管紧张素敏感性增高,前列腺素合成失调,醛固酮失调及孕妇怀孕晚期血液处于高凝状态等因素,导致了这些综合征的产生。在中医临床上归属于子肿、子晕、子痫等范畴。   陈宝贵教授认为,妊娠高血压根本病因病机是脏腑机能失调,风火内生,痰瘀阻滞而成。病位主要在肾,同时涉及肝脾心肺。病机复杂,主要有虚、瘀滞、湿、痰火等,正虚邪实混杂,在临床辨证施治过程中难以一证概括,难以一方治之,需辨病与辨证相结合,方能取得良好的临床疗效。其病机发展变化过程可概括为:①肝藏血,肾藏精,妇人孕后,精血下注冲任以养胎儿,易形成肝肾阴血偏虚的状态,若肝失所养,横逆犯脾,健运失职,则发为水肿。随着孕期的延长,阴血愈虚,肾精愈亏,水不涵木,肝阳上亢,所以眩晕。若治疗不及时,病情进一步发展,阴虚火炽,阳动化风,风火相煽,肝风内动则手足抽搐,热扰神明则昏不知人,是以发为子痫。②孕妇素体脾虚湿盛,加之孕后体内胎元渐长,易阻碍气机,使升降失常,水湿不化,泛溢肌肤发为水肿。脾虚湿盛,日久聚液为痰,痰湿中阻,清阳不升,故为眩晕。若进一步发展,痰湿郁久化火,痰火交炽,上蒙清窍,则昏不知人,气粗痰鸣,发为子痫。治疗以益气、活血、化瘀,滋补肝肾阴虚为主,与现代医学的解痉、降压,改善微循环,增加组织血液灌流的理论是一致的。   典型医案   杨某,女,27岁,2016年7月6日就诊。诉头晕头胀明显,头顶如有盖压,双下肢水肿,记忆力明显减退,睡眠不佳,口苦咽干,现妊娠28周。舌暗红,苔黄,脉弦细滑,时测血压:150/90mmHg,有时达到170/100mmHg,妊娠期间特来请求中医治疗。   诊断:子痫、子肿(肝肾阴虚)。   治则:滋补肝肾。   处方:二至丸合六味地黄丸加减:女贞子10g,旱莲草10g,山药20g,山萸肉20g,茯苓15g,生地15g,茯神20g,熟地15g,五味子5g,甘草10g。14剂。水煎服,早晚分服。   2016年7月20日二诊:治疗2周血压平稳,睡眠好转,双下肢仍肿。上方加泽泻15g。继服14剂。   2016年8月5日三诊:诸症好转,血压正常,嘱其改服二至丸合六味地黄丸中成药,随访2月,至分娩未再复发。   陈宝贵教授临证考虑孕妇及胎儿的健康,以及患者的病情,运用二至丸和六味地黄丸,不但能控制血压,还有利于胎儿的发育。现代药理研究显示,补肾类中药可以增加雌激素、软化血管。本患者头晕头胀,口苦咽干,脉弦均属肝阴不足,阳亢之兆。记忆力明显减退,睡眠不佳,属肾阴不足之象。舌暗红,苔黄,脉弦细滑,亦辨为肝肾阴虚。予以二至丸滋补肝肾,配伍六味地黄丸滋补肝肾阴亏;二诊加泽泻配茯苓,健脾利水,缓解双下肢水肿。加茯神养心安神,五味子补五脏,诸药合用,药证相符,疗效明显。(张美英 寇子祥) 高血压 21nx 未知 2018-05-14 13:23 蒲公英白鲜皮煎汤坐浴治肛周湿疹 http://www.iloveu366.com/21nx/html/pifuke/shizhen/20180514/66155.html 蒲公英白鲜皮煎汤坐浴治肛周湿疹 肛周湿疹多数发于肛周,或蔓延至臀部及会阴部,肛周瘙痒难忍,伴皮肤红斑、苔藓样变等,采用蒲公英白鲜皮煎汤坐浴治肛周湿疹疗效甚好,现介绍如下。   处方:蒲公英30g,白鲜皮20g,乌梅、明矾、苦楝皮、土槿皮各10g。   用法:上药加水800ml,煎煮至250ml,冷却后,兑入温开水1500ml,坐浴。每日坐浴1次,每次15分钟,连续坐浴2周。   上方中白鲜皮清热燥湿、祛风止痒;蒲公英清热解毒、疏散风热,二者配伍共奏祛湿清热之功;土槿皮、苦楝皮解毒杀虫、收敛燥湿止痒,三药共为佐药,止痒。乌梅与其他药物合用,消肿止痒,故取得疗效。(胡佑志) 肛周湿疹 湿疹 21nx 未知 2018-05-14 13:23 嘴唇起泡治当清泄脾胃实火 方用清凉饮加减 http://www.iloveu366.com/21nx/html/mifang/waikemifang/minjianpianfang/20180514/66154.html 脾开窍于口,唇为脾之外荣,观察口唇色泽、形态的变化,便可知脾胃的病变。嘴唇起泡的患者,多有偏食或多食辛辣厚味,日久造成脾胃蕴热,热盛则口唇失于滋养,治当清泄脾胃实火,方用清凉饮加减。   内服方:玄参30g,麦冬10g,菊花6g,青蒿10g,白芥子3g,生地10g,车前子6g(包煎),丹皮10g。每日1剂,水煎服,早晚分2次服用。   外用方:桃仁20~30g,少许香油。将桃仁捣烂如泥与香油调匀,放入干净玻璃瓶中备用。先用温热水(或生理盐水)清洗患处,擦干,再以棉签蘸桃仁油脂膏,涂于患处,每日3~4次,以促进唇部血液循环,治疗几天就可痊愈。   除上述治疗外,患者应忌食辛辣醇酒,膏粱厚味;戒除咬唇、舐唇等不良习惯。(韦良渠) 民间偏方 21nx 未知 2018-05-14 13:22 中医看病遵循整体观念 辨证论治的原则 http://www.iloveu366.com/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0514/66153.html 有些病人以为中医大夫看病不应该靠检查,只靠三个手指号号脉、看看舌头,就能看病了,其实不然,中医看病遵循整体观念、辨证论治的原则,需要既辨病、又辨证、还需辨人。   病是指人体生理上和心理上的不正常状态。各种疾病各有其不同的临床表现特点,每一种病都有区别于它病的特殊性,形成了各个病之间的差异与各自的特点。病是一个疾病的全过程。   辨病:就是在众多的疾病中,辨明属于哪种病,这是看病的第一步,也是医生治病的常规,只有明确诊断,根据病的特定病因、病理本质治疗才能取得好的疗效。   辨证:是利用中医的四诊方法,综合各种表现,通过由表及里,由此及彼的分析整理,认识疾病发生的病因病机、病变的部位、病情的寒热、正邪的盛衰,以及发病过程中的传变、转归、气血脏腑间的关系,为医生用药提供依据。   辨人:就是因人制宜。疾病的发生和形成是由多种因素作用于人体,又随人体的特异性而呈现一系列复杂反应的结果。如人的禀赋有厚薄,体质有强弱,性情有刚柔,生长有南北,年龄有老少,性别有男女,感邪有轻重,对药物的反应有不同等等,都是产生不同见证的因素。因此,分析具体患者的情况并加以治疗必然更贴切、更准确、更有效,承认疾病的共性,又强调患者的特殊性个性,就必须辨人。   辨证论治是中医学术体系中最宝贵的内容,因人制宜是它的核心。因人制宜在治疗某些疑难重症上尤其具有重要价值。   记得我下乡在喇叭沟门卫生院看过的一个病人,这是一位老年女性患者,身体瘦弱,精神不振,语声低微,自述胃脘部不适20多年,只说上腹部有一种说不清楚的不适感,食欲一般,大便次数偏多,每日2~3次,有时不成形,舌质淡红,苔薄白,脉沉细。胃镜检查提示慢性浅表性胃炎。虽经多方求医问药,但效果都不明显,我看了她所有的相关检查后,建议她做一个上消化道钡餐检查。后来在中医院做了上消化道钡餐检查,结果提示胃下垂。有些消化系统疾病,不仅需要做胃镜检查,也有必要做上消化道钡餐检查来协助诊断。结合其症舌脉表现,中医辨证为中气下陷,中药处方用补中益气汤加减,方中重用了炙黄芪、党参、炒白术和炙甘草,以补中益气;配合升麻、柴胡以升阳举陷,并嘱咐患者不要吃完饭后马上遛弯,也不要提重物。在家人的帮助下,可以把两条腿抬高,头朝下呆一会儿。1周后患者来复诊,精神状态明显好转,面带微笑,说话声音也大了,说吃完这7服中药,上腹部那种不适感明显好转,后来又坚持吃了2周中药,胃脘不适感基本消失。   这个病例说明,在临床处理具体病人时,自始至终都要结合辨病,但具体运用时,仍需要辨证加减才能收效。辨证必须结合辨病,辨病必须结合辨证。所以中医诊病需要辨病、辨证、辨人三者紧密结合,才能提高疾病的诊断和治疗效果。(郭俊英) 中医理论 21nx 未知 2018-05-14 13:22 肛周脓肿 三招消、托、补 http://www.iloveu366.com/21nx/html/mifang/nakemifang/zhichuang/20180514/66152.html 肛周脓肿即肛门直肠周围脓肿,一般指肛门直肠周围软组织内或其间隙内发生的急性化脓性感染,并形成脓肿,中医称之为肛痈。本病任何年龄均可发病,但以20~40岁的青壮年居多,老年、儿童时有发病,男性多于女性。本病发病急,初期可以保守治疗,但也要做好手术的思想准备。   三招消、托、补   中医很早对肛周脓肿就有了认识,提出“醇酒厚味,勤劳辛苦,湿热瘀毒流注肛门结成肿块,致生肛痈”的发病机制,还提出以“消、托、补”三法指导肛周脓肿各个阶段的治疗。   早期多实证、热证,局部质硬、热甚,应用清热解毒、凉血祛瘀、软坚散结的消法治疗。临床采用仙方活命饮、黄连解毒汤、萆薢渗湿汤等方辨证加减口服,用黄柏、石膏、青黛、地龙做成散剂,再用清水调成糊状外敷、灌肠,可极大地缓解局部的红肿热痛和全身症状,并促进脓熟破溃。   中期也就是成脓期,局部痛如鸡啄,按之有波动感,此时肉已腐,脓已成。最有效的治疗方法是内服透脓散清热解毒透脓,外治宜切开充分排脓,使毒邪及时地随脓液排泄于外。   在脓腔破溃及手术后应用托法,用仙方活命饮加大量黄芪托毒外出,创面用红油膏引流;在保证充分引流的情况下,用香油把黄柏、石膏、青黛、地龙的散剂调成糊状外敷,促进排脓和红肿尽快消失,缩短愈合时间。   小儿多数能自愈   中医认为,小儿肛痈多因胎毒未清,湿热之毒内伏,内伏外发而为本病。西医认为,婴幼儿肛门括约肌较松弛,肛管较短,在腹泻和擦大便时,易致肛管直肠黏膜外翻,肛腺易被细菌感染,继发肛周脓肿。其次,婴幼儿在子宫内雄性激素过高,导致肛门产生异常腺体,这些腺体感染后形成肛周脓肿。再者各种原因引起的小儿腹泻、外伤、异物都可导致肛周脓肿。   婴幼儿肛周脓肿多表现为小儿大便时哭闹,甚至哭闹不止或伴发热,肛旁红肿,触摸时哭闹加重,甚至有小便不畅、不愿吃奶,一般男孩发病的几率较大。患儿早期不主张过早做根治手术。由于婴幼儿肛周脓肿发病情况有其特殊性,一过性发达的肛腺可随发育逐渐萎缩,所以多数小儿肛周脓肿能够自愈。若肛瘘已形成,应及早手术,防止肛瘘感染或蔓延至肛门括约肌。   孕妇别用禁忌药   孕妇患有肛周脓肿是件棘手的事儿,有诸多的顾忌,但若不尽早治疗,任其发展对胎儿更加不利。孕妇患有肛周脓肿后,原则上以中药为主进行治疗,注意中药中不要使用三棱、莪术、大黄等妊娠期禁忌的药物。   在未成脓的感染初期,以清热解毒法治疗,可用陈皮、贝母、金银花、连翘、生甘草,水煎服;将黄柏、石膏、青黛的散剂水调后外敷。脓成熟后及时切开引流。用单味生黄芪水煎口服,可提高机体抵抗力,托毒外出,可以不用抗生素。(李明哲) 肛肠科 21nx 未知 2018-05-14 13:21 急性乳腺炎 运用内服方药和外敷药 http://www.iloveu366.com/21nx/html/fukemifang/rufangjibing/2018/0514/66151.html 笔者临证20年来,时遇因初次母乳喂养不当、不愿意母乳等,导致乳汁壅滞于乳房,引发急性乳腺炎病例,尽早运用内服方药和外敷药,疗效满意。   内服方:王不留行8g,通草8g,鸡血藤12g,丝瓜络10g,路路通6g,熟地黄15g,川芎10g,大枣10g。水煎服,每日1剂,温服。一般连续服用1周即可。   外用方:黄柏20g,金银花20g,紫花地丁20g,蒲公英15g,千里光15g,每次用500ml,水煎开后待温热敷患病部位,早晚各1次,每次热敷半小时左右,热敷后可继续喂奶。每日1剂,连续用3~5天。   急性乳腺炎的临床治疗以活血化瘀、通络止痛为要,配以消肿解毒的外用药,止痛消肿的疗效明显。(王君) 乳房疾病 21nx 未知 2018-05-14 13:21 垂盆草 经验方集锦 http://www.iloveu366.com/21nx/html/mifang/waikemifang/minjianpianfang/20180514/66150.html 垂盆草性凉,味甘、淡,归肝、胆、小肠经,具有清热解毒、利湿消肿等功效。《本草纲目拾遗》记载:“消痈肿,治湿热,利水和血。治肠痈,痔漏,蛇咬,疔疽,便毒,风痹,跌仆,黄疸。擦汗斑尤妙。”《四川中药志》中记载:“清热解毒。治热病,吐血,衄血,下血,红崩及疮毒红肿。”   笔者所在地区是垂盆草生产地,田间地头随处可见。上世纪80年代,笔者便认识了垂盆草,常见到村民们运用垂盆草治病或食用。行医20多年来,笔者常运用垂盆草治病,总结了一些运用垂盆草经验方,以兹同行参效。   经验方集锦   湿毒疮:生垂盆草100g,紫花地丁30g,薏苡仁50g,黄柏30g。水煎,待冷外擦,每日1次,连用1周。   急慢性肠炎:干垂盆草15g,白头翁10g,秦皮10g,白芍10g。水煎服,1剂,饭后温服。急性肠炎一般3剂起效,慢性肠炎一般7剂起效。   急慢性副鼻窦炎:干垂盆草20g,野菊花20g,薏苡仁50g。水煎服,或泡水服,每日1次,饭后温服。急性副鼻窦炎一般3剂见效,慢性副鼻窦炎一般5剂见效。   带状疱疹:生垂盆草100g,捣烂滤汁,少许涂擦疱疹;或晒干垂盆草20g,研细末,用少许点在疱疹周围;或干垂盆草15g,水煎服,每日1次。亦可外用、内服结合运用。   急性尿道炎:晒干垂盆草15g,萹蓄10g,瞿麦12g,水煎服,每日1次,温服,一般3剂见效。   口腔溃疡:生垂盆草10g。口中慢慢嚼烂,使垂盆草汁浸润溃疡处,每日1~2次;或晒干垂盆草20g,浙贝母10g。共研细末,适量含化,每日2~3次。   蚊虫叮咬:生垂盆草适量捣烂滤汁,涂擦蚊虫叮咬处;晒干垂盆草50g,黄柏30g,千里光30g。水煎待冷,少许涂擦蚊虫叮咬处。   狗咬伤:以酒洗净疮口血,捣酱垂盆草覆上。凡遇上狗咬伤,应立即前往医院注射狂犬疫苗后,才可选用该方治疗。   带下病:垂盆草为治妇人带下病的第一妙药。取鲜垂盆草50g,加水1000ml。煎煮后取500ml,熏洗外阴,每天1次。连续熏洗一周即可痊愈。   淋疾:垂盆草30g,加芝麻一把,共捣烂,用酒冲服。   瘰疬:垂盆草做菜常服。   注意事项   以上处方在医师指导下,一般治疗1周至10天,未见明显效果,则改用他方。因垂盆草性凉,不宜久服,脾胃虚寒、脾气不足以及寒凉体质者,慎用或禁用。儿童患者,必须经医师诊察,并在医生指导下使用。(梅松政) 民间偏方 21nx 未知 2018-05-14 13:20 积极预防幽门螺杆菌感染 http://www.iloveu366.com/21nx/html/zhuanti/jibingyufang/2018/0514/66149.html “医生,给我全家人都查查‘呼气试验’吧。”前段时间,王先生因为胃脘部疼痛、胀满不适,在医院做了碳14呼气试验检查,诊断其感染了幽门螺杆菌,医生建议其家人也查查,可以针对性地治疗预防。山东省济宁市中医院脾胃病科主任医师杨韶华说,幽门螺杆菌是一种感染率非常高的致病菌,存在于胃黏膜及口腔中,可以引起慢性胃炎、消化道溃疡、甚至胃癌。其感染途径是通过口腔-口腔传播,通过共餐、公用餐具、接吻等方式传播,家里有一人感染,不注意的话很可能导致全家人都“中招”。那么幽门螺杆菌到底有什么危害?如何预防幽门螺杆菌感染?杨韶华说必须从饮食、生活习惯入手。   幽门螺杆菌的危害   杨韶华介绍,感染幽门螺杆菌后大多数患者表现隐匿,临床上患者往往以慢性胃炎、消化性溃疡就诊,患者通常会表现上腹部疼痛、胀满、泛酸、烧心、口臭等症状,对人体的危害主要有以下几类。   慢性胃炎:幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因,80%的慢性胃炎可能是由幽门螺杆菌引起的,并且,可导致慢性胃炎久治不愈,反复发作。   消化性溃疡:包括胃溃疡和十二指肠溃疡两种,感染了幽门螺杆菌,其溃疡面可能还会加大,并可导致疾病反复发作,及早治疗,才能及早恢复健康。   顽固性口臭:幽门螺杆菌可以分解口腔内的尿素等物质,这些物质可导致顽固性口臭,怎么刷牙都去除不了,除非彻底清除幽门螺杆菌之后,口臭才会消失。   患胃癌几率增加:有研究表明,幽门螺杆菌使患癌症几率增加3~12倍,目前30%~80%的胃癌都与幽门螺杆菌有着特别的关联。所以,一旦发现幽门螺杆菌感染,一定要及时治疗,以免引发严重后果。   积极预防幽门螺杆菌感染   养成良好的卫生习惯:幽门螺杆菌传染力强,可通过手、不洁食物、餐具等途径传染。饭前便后要用杀菌香皂洗手,然后用流水冲洗干净。餐具要定期消毒,充分清洗干净再用。   饮食调养健脾和胃:饮食不节、劳累过度都容易导致脾虚,幽门螺杆菌感染率与脾虚有密切关联。平时在饮食中,多食小米、山药、大枣(干品)、马铃薯等具有益气健脾、调中和胃作用的食物。蒜和蜂胶有助于杀幽门螺杆菌,也能起到预防幽门螺杆菌感染作用,平时可适当多吃,尤其是夏天拌凉菜时多加点。   进食生冷食品洗干净:生吃的蔬菜水果,吃之前一定要清洗干净,最好用盐水浸泡20分钟后再食用。能削皮的最好削皮,吃火锅时烫熟再吃,不喝生水,不要立即吃从冰箱里拿出的冷藏食物。   少吃辛辣食品:辛辣的食物会刺激胃黏膜,降低其抵抗力,从而为幽门螺杆菌的入侵创造条件。尤其是有胃病史的人在日常生活中尽量做到饮食定时、定量、清淡易消化,忌吃辛辣刺激、腌制的食物。   集体用餐实行分餐制:共同用餐时,要备有公用的勺子和筷子,然后分餐到自己的盘子里或碗里,到外边用餐时最好带有自己的专用碗筷,以免有细菌或病毒传染。家有幽门螺杆菌感染患者要注意餐具的隔离,将其碗筷暂时与家人的碗筷分开,保证家人不受患者的传染,治愈后可以恢复正常状态。   防止病从口入:注意口腔卫生,保持口腔干净,建议三个月换一次牙刷。幽门螺杆菌存在于唾液中,要避免与患者接吻。不要“口对口”给孩子喂饭。因为这样的方式可能会将大人体内的细菌传染给抵抗力还较为薄弱的孩子。   定期检查,早防早治   长期胃不舒服,要到医院做幽门螺杆菌感染检查,以防发展成严重胃病。尤其是消化性溃疡、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、已做胃肿瘤切除的、有胃癌家族史等高危人群要定期检查,早防治。   杨韶华介绍,中医在治病中特别强调“治未病”,所谓“正气存内,邪不可干”。幽门螺杆菌感染与脾虚有密切关系。中医药防治疾病讲究整体观念、辨证论治,对于平素体质虚弱尤其是家里有幽门螺杆菌感染的人群,可以采用中医中药防治。   中药调理:可根据个人体质辨证采用补中益气汤等中药汤剂调理体质,达到补气健脾、调节免疫功能、增强脾胃功能等作用。   脐灸:神阙(肚脐眼)为五脏六腑之根,神元归藏之本,联络全身经脉,为经络总枢。《医宗金鉴》指出神阙穴能“主治百病”,通过在肚脐上隔药温灸,借助艾火的热力刺激机体,可补诸虚百损,调和气血、健脾和胃、疏通经络,从而达到防病健体、强身延年等作用。   穴位贴敷:运用檀香、高良姜、乌药等具有温中健脾作用的中药贴敷于足三里、胃俞、膻中等穴位,起到调理脾胃、增强免疫力的功能。   杨韶华称,目前对于感染幽门螺杆菌患者治疗,中医学有非常独到的治疗方法,传统中草药不但能清除幽门螺杆菌,还能修复胃黏膜,减少副作用,患者容易耐受。(王碧辉) 疾病预防 21nx 未知 2018-05-14 13:19 韭菜的功效 食物壮阳多是心理暗示 http://www.iloveu366.com/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0514/66148.html 所谓“一畦春雨足,翠发剪还生。”用来形容韭菜在雨水的滋润下,久割不伤、剪而复生的蓬勃旺盛的生命力。韭菜最早感受到大自然升发的阳气,碧嫩爽口,馨香味美,是人们餐桌上必不可少的时令蔬菜。   韭菜的功效   增进食欲 韭菜中含有植物性芬芳挥发油,因此可以帮助人们疏调肝气、促进食欲,增强消化功能,有利于身体健康。   活血散瘀 韭菜可以帮助人体降低血脂,对于心脑血管疾病和动脉硬化方面防治具有一定的作用。   润肠通便 韭菜中所含有的硫化合物有杀菌消炎的作用,也含有维生素和一些粗纤维,可以帮助肠道蠕动,因此常吃韭菜,对肠胃是非常有好处的。   食物壮阳多是心理暗示   韭菜属百合科,是我国特有的传统蔬菜之一,自古以来就有“起阳草”“长生韭”“蔬中之荤”等名称,中医认为,韭菜辛温,味平无毒,能温中行气、补肾壮阳、止血散瘀,可用于跌打损伤,噎膈,反胃,支气管扩张咯血,阳痿,遗精尿频,小儿积滞等。营养学家认为,韭菜含有多种营养物质,其中以纤维素、胡萝卜素、维生素C的含量最为丰富,因此多食用韭菜,可以提高机体免疫力。从现代营养学的分析来看,似乎韭菜与壮阳并没有太大关系。   民间传说的壮阳食物有动物鞭类、狗肉、驴肉、泥鳅、羊肉等。这些食物都含有丰富的蛋白质、氨基酸等营养物质,食用后对身体强壮会有一定作用,而人体体质强壮,性功能也会得到提高。这些食物并不是有明确的壮阳效果,只是在增强体质时相应影响到性功能而已。其实食物壮阳,多是心理暗示作用。   只要合理饮食,均衡营养,没必要刻意去寻找壮阳食物。(史爱华) 中医养生 21nx 未知 2018-05-14 13:19 夏天适量吃点姜 对身体有一定益处 http://www.iloveu366.com/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0514/66147.html 进入夏天后适量吃点姜,对身体有一定益处。俗话说:“冬吃萝卜夏吃姜,不用医生开处方”。民间有“早吃三片姜,赛过喝参汤”的说法。这些都说明姜对人体是有益的。姜除含姜油酮、姜油酚和姜油醇外,还含有蛋白质、糖、脂肪和丰富的铁盐等,有散寒、祛湿、温中、发汗、止咳等作用。   解毒:生姜可缓解食物中毒症状。食鱼、蟹后,若出现呕吐、腹泻、腹痛等症状,可用生姜和紫苏叶各30克,水煎,加红糖适量,每日分2次服用。一般在吃螃蟹时,用姜末、醋、糖配食是有一定道理的。因螃蟹性寒,又有腥味,用热性的姜配食可减少对脾胃的伤害,特别是对脾胃虚寒者更有益处。吃野菜中毒,口舌发麻时,立即嚼生姜,可缓解病情。   防伤风感冒:中医认为,姜味辛性温,有发表、止呕、祛痰、助消化等功效,可防风寒感冒等。所以伤风感冒时,吃几片生姜能促进血液循环,使全身发热出汗,减轻感冒症状。也可将连根葱白5根加生姜3片水煎后加红糖趁热服用。将生姜捣烂,涂搽病人足心、前胸、后背及两臂弯曲处,也可促使发汗,治疗感冒。   抗衰老:生姜有抗氧化功效,其辛辣成分可抑制过氧化脂质的产生,起到抗衰老的作用。人体内的自由基是一种衰老因子,若其过度活跃,可致人早衰,姜中的姜辣素可有效地控制自由基。此外,生姜中的姜辣素被人体吸收后,对运动中枢、呼吸中枢和心脏有兴奋作用。   镇痛:生姜中含有一种与水杨酸类似的物质,故有镇痛抗炎功效,可用于风湿痛和腰腿痛,冲服姜糖水,微微发汗,症状就会减轻。提取这种物质,经稀释做成血液稀释剂,可减缓血液凝固,对降血脂、降血压、防止血栓形成和心肌梗死均有一定效果。   防治呕吐:生姜可治呕吐。用生姜汁1汤匙,蜂蜜2汤匙,加水适量煮开,趁热服用,每日3次。乘车前喝些姜汁可防止晕车呕吐。妊娠呕吐时,可冲饮红糖姜水,有较好效果。生姜还具有治牙痛作用。生姜中的挥发油,对产生口臭和牙周炎的致病菌有杀灭作用。嚼几片生姜可治牙痛。口舌生疮可用生姜汁漱口,或用生姜汁涂患处。   止咳喘:老年慢性咳嗽、肺寒咳喘、头痛鼻塞,可用半匙生姜汁加1匙饴糖,用沸水冲服,每日2~3次,有较好效果。   食用生姜能治病,但如果食用不当,也会造成不良后果。不能一次吃得过多或长时间过量食用,否则会给身体带来不利影响,容易患眼病。姜辛辣、性热,大量食用生姜,刺激胃肠器官,使消化和吸收功能减弱。若喉痛、喉干、大便干燥,不宜用生姜。患痔疮、肠结核、胃出血和细菌性痢疾者也不宜服用。不要吃腐烂变质的生姜,因生姜腐烂变质后可产生有毒物质,而且毒性很强,这种有毒物质被胃吸收后可很快到达肝脏,导致肝细胞中毒变性,甚至可危及生命。 (王东升) 中医养生 21nx 未知 2018-05-14 13:18 小心息肉找上门 http://www.iloveu366.com/21nx/html/zhuanti/jiankangyangsheng/2018/0514/66146.html 30岁的白领王小姐在体检中发现了胆囊息肉,在肝胆科门诊就诊后被告知,身体无不适症状的话,半年复查一次就可以。不放心的王小姐去网上查询,网上有一部分人建议尽早手术切除胆囊,以免发生癌变;还有的说不要手术,否则会出现切除后综合征。那么,胆囊息肉到底该怎么治呢?   瘊子一样的赘生物   胆囊息肉是一种生活在胆囊壁上,像瘊子一样的赘生物,个头有大有小,小的类似米粒,仅1~2毫米;大的则类似樱桃,可达2厘米。   大多数有胆囊息肉的人并没有症状,有症状的也常常是上腹部的闷胀不适。但若息肉出现在胆囊的颈部,也就是胆囊最细的部位,就会影响胆囊的排空作用,餐后易出现右上腹疼痛或绞痛。如果再合并胆囊结石或慢性胆囊炎,这时可能就会出现难以忍受的痛。   胆囊息肉的形成比较复杂,常与慢性胆囊炎、胆囊结石和胆固醇代谢紊乱有关。另外,肥胖、吸烟、饮酒、高脂血症,也是息肉出现的原因。   用不用治,息肉自己说了算   胆囊息肉用不用治疗呢?对绝大部分人来说,不用担心,因为它一般不会对身体产生危害。如果没有症状,肝功能正常,只是在体检时被告知有胆囊息肉的存在,这种情况只需要每半年来医院做一次超声检查,看息肉是否有变化即可,无需特意治疗。   当年龄超过50岁的人出现胆囊息肉,直径大于10毫米,并且有逐渐长大的趋势,同时合并胆囊结石的时候,就要警惕息肉是否会发生癌变。这种情况下,可以进行胆囊切除。   不吃早餐,小心息肉找上门   哪些不良生活习惯容易出现胆囊息肉呢?   饮食不规律、不爱吃早餐。 对于不爱吃早餐的人,前一天晚上产生的胆汁无处可去,只能存在胆囊内。胆汁滞留时间过长,就会刺激胆囊,形成胆囊息肉。还有经常饱一顿饥一顿的上班族,因饮食不规律,就会出现消化功能紊乱,胆囊本身有序的工作也会随之被打乱。随着时间的推移,肝胆功能就会失调,从而诱发息肉。   经常食用高脂肪、高胆固醇、高纤维素。 蛋黄、鱼子、动物内脏等胆固醇含量比较高,过食会加重肝脏的代谢负担,而大量的胆固醇无法排出体外时,就会堆积在胆囊壁上,形成沉淀、结晶,最后堆积形成了息肉。   过量饮酒。 酒精在体内主要是通过肝脏分解和解毒,可直接损伤肝脏功能。而肝脏损伤自然会引起胆囊功能的失调,使胆汁的分泌、排出过程紊乱,从而刺激息肉的生成。   工作、生活压力大。 因为情绪波动大,长期处在高压状态,不但容易伤害肝脏,还易导致内分泌失调,影响胆汁的排泄,刺激胆囊形成息肉。另外,长期熬夜、肥胖、运动量少的人也容易出现胆囊息肉。   规律饮食作息,远离息肉   要预防胆囊息肉的出现,就要做到规律饮食,早餐要吃好。同时,应保持低胆固醇饮食,降低胆固醇的摄入量,尤其在晚上,更应避免进食高胆固醇类食品,如鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、无鳞鱼类、动物内脏等。远离胆囊息肉,还应禁酒及含酒精类饮料;培养良好的生活方式,加强运动,控制体重;保持心情愉快,情绪稳定,气机调达;作息规律,不要熬夜。   在饮食方面,可以根据不同的体质类型,进行综合调整。湿热体质者饮食宜清淡,宜食薏米、莲子等,少食辣椒等辛辣油腻食物;阳虚体质者(手足怕凉、畏寒怕冷),宜食生姜等具有温胃散寒之物,少吃黄瓜、柿子、西瓜等生冷寒凉之品;阴虚体质者(手心发热、口干咽燥),宜食百合等滋阴潜阳之品,少食羊肉、狗肉、韭菜等辛辣刺激之物;气郁体质者(工作压力大、情绪抑郁、忧虑脆弱),宜食小麦、香菜、黄花菜等行气解郁之品,睡前避免饮茶、咖啡等提神醒脑的饮品。(苏春芝)   (本文选自国家中医药管理局主管、中国中医药报社主办的《中医健康养生》杂志2018年5月刊) 健康养生 21nx 未知 2018-05-14 13:17 豆蔻 又名草豆蔻 http://www.iloveu366.com/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201805/14-66145.html 豆蔻,又名草豆蔻,为姜科多年生草本植物。《本草纲目》时珍曰:“凡物盛多曰蔻。豆蔻之名,或取此义。豆象形也。”草豆蔻的种子可入药,味辛性温,入脾胃经,有温中、祛寒、行气、燥湿的功效,主治心腹冷痛、痞满食滞、噎膈反胃、寒湿吐泻、痰饮积聚等病症。其花可食。《本草图经》记载:“花渐出而色渐淡,亦有黄白色者。南人多采以当果实。尤贵其嫩者,并穗入盐同淹治,叠叠作朵不散落。又以朱槿花同浸,欲其色红耳。”   豆蔻的诗一般作香草介绍,或作观赏叙述,如唐代李涉的“醉里同看豆蔻花”,梁代简文帝的“江南豆蔻生连枝”以及宋代王千秋“豆蔻娇春”。其中影响最大的当数唐代杜牧《赠别》诗中“娉娉袅袅十三馀,豆蔻梢头二月初”的名句了。杜牧年轻时曾随丞相牛僧孺在扬州供职,临行时写了此诗句。二月初豆蔻花正含苞待放,因而诗人借用“豆蔻稍头”来比喻“十三余”的少女,此后人们便常以此指少女。诗作用此典故者亦甚多,如李清照的“豆蔻连梢煎熟水”、晏几道的“豆蔻梢头春有信”。   此《豆蔻图》拟将豆蔻花与果集于一图,采用意笔勾勒,敷色而成。(刘景曾) 中草药 21nx 未知 2018-05-14 13:17 余瀛鳌先生 博采众方 医道之光 http://www.iloveu366.com/21nx/html/zhuanti/jiatingyisheng/2018/0514/66144.html 1955年冬,我从中央直属机关第二医院内科报名参读卫生部中医研究院(即今之中国中医科学院)首届西医学习中医研究班,系统学习中医药学,迄今已60余年。   我出生于世医家庭,先祖父奉仙公是伤寒疫病大家,又是晚清“苏北三大名医”之一。先父余无言先生受教于先祖父,又是百年前“中学西”的医生,在上海长期开业施诊,上世纪30年代曾任中央国医馆名誉编审委员,并在中国医学院、新中国医学院等校任教,以中医内外科、伤寒、温病和杂病为主,有多种医著传世。父亲晚年又受聘,先后任职于中医研究院和北京中医学院(现北京中医药大学),1963年在京病故。   我在上海念高中时,寒暑假也同师兄辅诊抄方,这是我最早接触中医诊疗的岁月。由于新中国成立之初全国并无中医高等院校,所以我只好先进医学院。1955年在上海第二医学院本科毕业后,先在中央直属机关第二医院任内科医生,是年冬报名参读首届全国西医学习中医研究班。1956年,先父提议让我拜在秦伯未先生(他与先父是上海的同道、好友,当时在京任卫生部中医顾问和中华医学会副会长)。他们两位反复教导我一定要尊崇医圣张仲景“勤求古训,博采众方”的治学方法。1958年5月,我被分配在中医研究院编审室(就是后来的文献研究室)工作,秦师嘱咐我一定要和临床诊疗相结合。既然是在编审室,经常须审订书稿,“勤求古训”当然必不可少。由于又需结合诊疗,当然也十分重视“博采众方”。当时接触父亲、师父的机会较多,我当然重视他们的学术经验,特别是治疗肝病、肾病、外感热病等宗法尤多。以下是我对“博采众方”较为难忘的例举。   1957年,我主要在南京市中医院实习,在未去该院前,我有机会到江苏省中医院向名中医短期实习,我有幸向该院内科主任颜亦鲁先生辅诊抄方。颜亦鲁先生是首届国医大师颜德馨之父。请颜老诊病的人很多,我随他辅诊,也接触到较多的患者。印象最深刻的是,看到有若干患者脱发较重,经颜老施治后,多数秃发有著效、甚至不再脱发。当时我向颜老请教,颜老说:“脱发多因血虚、风热乘袭所致。故在方药中多用当归和侧柏叶,我以前治脱发用过较多的古方,效果不太理想。后来我看到明代龚廷贤的《古今医鉴》内有他的‘二仙丸’(即当归与侧柏叶),其中当归养血活血,侧柏叶凉血、止血,兼能疏风。凉血是重点治则之一,凉血药虽较多,但治脱发,仍以侧柏叶为佳。我在实际治疗中,还经常加用生地和熟地。地黄的补血功能是人所共知的,其中的生地还能清热凉血,熟地是地黄经黄酒蒸制而成,有养血补肾作用。”这对我多有启教作用,数十年来我在临床应用确有良效。后来我又有机会去上海,在一次与程门雪先生(上海中医学院首任院长)交谈时,我告以在门诊治疗老年性咳喘时,虽用了不少降气、平喘、止咳的药物,效果仍欠理想,故请程老予以示教。程老答称:“你要注意老年性咳喘,在治法上要重视‘肺肾同治’。因为老年性咳喘多有肾虚见证,所以在治法上不宜忽略补肾摄气,这是治法上的‘金水相生’……。”程老用“肺肾同治”四字,使我在临证中终生受益。再者,我在“西中班”学习期间,叶橘泉先生(当时是中国科学院学部委员、江苏省卫生厅副厅长)来京开会,他和先父、章次公先生(当时任卫生部中医顾问)是多年好友,有数年未见。他们约请叶先生在北海公园聚会,同去者还有医史专家耿鉴庭先生和我。在公园中彼此欢谈甚多。我记得当时次公先生谈到他毕生也很重视“勤求古训,博采众方”,除古今中医医籍、文献外,也重视其他文献。他说过去在上海时,曾看过清·李汝珍的《镜花缘》(小说作品),内有一治痢疾方(羌活、苍术、杏仁、川乌、生熟大黄、炙甘草),很有临床治效。后来章次公将此方定名为“通痢散”。他又补充说该方防止“奇恒痢”(见清·陈修园《医学实在易》)也比较好。所谓奇恒痢,往往泻次不多,但多见神昏语涩、发烧、气呛喘逆等症。多属阳邪壅盛,邪攻心肺、九窍,故在痢疾未加重时用通痢散,多能防止奇恒痢的发生。章老说当然很多痢疾患者也都加用了香连丸(木香、黄连),如患者泻次多,又可不用生熟大黄……。说明这是章老的经验之谈。后来在北京,我还将自己治疗妇科黄带缺乏经验、疗效告诉章老,章老告诉我,他治黄带经常用椿根白皮、侧柏叶、苦参等,有时加用黄柏、败酱草……。嗣后我在临床应用,多有良效。回忆在1958~1959年期间,当时我在门诊治了一些妇科崩漏患者,我经常用四物汤加十灰散施治,结果是多数乏效,我请教了西苑医院妇科名家郑守谦先生。他告诉我,明代方广《丹溪心法附余》所提出的“治崩三法”,即所谓塞流、澄源与复归应用较广,其中的“塞流”是治疗血崩的主要手段。目前常见的功能性子宫出血,大补气血是它的主要治法。郑老常用红参、炙黄芪、熟地、炒白术、白芍、阿胶(烊化)、生龙牡、仙鹤草,如果是功能性子宫出血的久病患者(妇科检查多系子宫内膜增殖或囊性内膜增生),应该主要用祛瘀生新、引血归经法,使内膜脱落,排净瘀血,这属于“通因通用”法,待瘀去后再治其本。方用益母草、桃仁、红花、泽兰、蒲黄、五灵脂(包煎)、山楂炭、大蓟、小蓟、茜草根等。这对我以后治崩大有裨益。   《素问·示从容论》早向我们提出诊治疾患的最基本的信念与规矩,那就是临床诊治病证必当“循法守度”。历代名医各有临证特色与专擅,但我们亦需看到诊治疾患有它的难度。所以明·虞抟《医学正传》说:“夫医之为道,民命死生所系”。清·程芝田《医约》说:“百艺之中,惟医最难。何为难也?难莫难于辨证用药”。清·陶承熹《惠直堂经验方》又说:“处方之要,在于神明变化”。我们又宜从古代临床文献中,吸取历代名医的经验治法。所以清·尤怡在《医学读书记》中,谈到“师古”的重要性,他说:“盖未有不师古而有济于今者……。”   历代中医临床文献是我们中华民族精深文化的魂与根,是中医药传承、发展、创新的瑰宝。我们医者的“博取众方”,是提高临床水平最主要的思路与方法。(余瀛鳌) 国医大师 21nx 未知 2018-05-14 13:15 一位造口治疗师的独白 http://www.iloveu366.com/21nx/html/zhuanti/jiatingyisheng/2018/0514/66143.html 从小到大看着母亲治病救人,记不清多少个夜晚,作为“赤脚医生”的母亲单独留下幼小的我,披星戴月、跨山越岭为乡里人看急诊。不知母亲陪伴了多少个难产孕妇夜走几十里路赶往县城医院,参与挽救孕母及孩子的生命。医者的形象就这样烙印在我幼小的心灵。   1986年我毕业,留在广州中医药大学第一附属医院,成为真正的白衣天使。从小受母亲潜移默化的影响,在我的医者职业生涯中,患者的生命高于一切,只有用心护理好每一位患者才能体现白衣天使的价值。   记得刚毕业时在骨科收治一位外伤致截瘫的无名氏大叔,虽然病人身无分文,但医院不放弃为他治疗,医生和护士毫无怨言,为其翻身、洗澡、喂食、倒大小便……无微不至如亲人般照料这位患者长达3个多月。这一幕幕重现脑海,这不正是天使善举吗?   2005年,我由骨科转任外科做护士长。从未做过外科的我,第一次看到患者接受腹壁造口以排泄二便时感到很震惊。以后的工作中,每每看到患者衣物频繁被二便污染,闻到患者身上总带着刺鼻的粪臭;看到家属彻夜不眠为患者擦拭、换袋;看到他人对患者投来异样的眼神以及感受到患者的痛苦、焦虑和家属的无奈时,我都在想:怎样才能帮助患者生活更有尊严、有质量地生存下去?这促使我走上了专业照护之路——造口治疗师。   2010年我接下全院的专科会诊,开设造口伤口门诊。记得2016年的一天中午,外科医生电话告知一位肠结核、肠穿孔患者粪便溢出腹壁外,急需会诊。正准备午休的我立即穿上工作服来到病人床边。病人情况超出预想,腹壁手术切口全裂开,粪便不断从多个肠穿孔口涌出。此时需要立即贴上造口袋收集粪便而且封闭裂开伤口,避免带结核菌粪便及伤口分泌物污染环境。但患者裂开伤口太大,无现成造口袋适合使用。情况紧急之下,我决定自制伤口封闭袋加负压抽吸粪便,并且要连接冲洗管避免堵塞。虽然第一次制作特大袋子,但难不住有多次临时应变经验的我。最后终于为患者完美贴上自制伤口封闭袋,接上冲洗负压管,有效收集粪便及伤口分泌物。大家终于松了一口气,纷纷向我道谢。我为自己制作出能帮患者度过难关的“作品”而自豪,这是医者所应该做的。   专业需要精益求精,中医护理出身的我们肩负传承中医学的责任。工作之余,我查阅大量医学书籍,在更多历史病案支撑前提下联合中医艾灸、火针、中药外敷等方法处理伤口,加速了伤口愈合,也为患者省下不少医疗费用。医患都真正体验了中医的“简、便、廉、效”。   作为一名造口治疗师,我辛苦并快乐着!8年来亲手照护病患上万人次。每天面对的不是充满粪臭的大、小二便的造口,就是溃烂不堪、充满异味、恶臭以及冒着脓水的伤口,但当一个个迁延不愈、溃烂不堪的伤口愈合时,当看到患者脸上笑容重现时,以及为患者拍上“伤口愈合毕业照”时,则是我最开心的时刻。我无悔自己的职业选择——造口治疗师!(王小俊) 国医大师 21nx 未知 2018-05-14 13:02 肌少症介绍肌少症的危害:20180513养生堂视频 http://www.iloveu366.com/21nx/html/yangshengtang/2018/0514/66141.html 20180513养生堂视频和笔记《无处不在的照护--2》        北京卫视养生堂2018年5月13日节目《无处不在的照护--2》视频和要点笔记。          郭欣颖:北京协和医院老年医学科护士长。          郝莹:北京协和医院老年医学科 护士。          张志颖:北京协和医院老年医学科 护士。          赵亚男:北京协和医院老年医学科 护士。          很多人认为人老了以后自然而然就会出现生活质量下降和身体功能丧失,其实这是一个典型的误区!北京协和医院老年医学科护士长郭欣颖老师告诉我们,只要护理得宜,老年人完全可以做到 “成功老化”。那么我们应该怎么做才能达到“成功老化”呢?现场刘婧和迟永志现场展开了护理知识大比拼,他们将面临哪些考题呢?          郭老师在节目中告诉了大家一个在老年医学领域的概念—衰弱综合征。相同情况下,患有衰弱综合征的老人(后称:衰弱老人)的致残率和死亡率均高于非衰弱老人。同时,住院的衰弱老人发生不良事件(跌倒、院内感染、住院日延长、死亡)的风险也会更高。所以对于老年人来说,衰弱综合征比起慢病更值得关注和预防。那么,应该如何判断自己是否已经是一个“衰弱老人”了呢?郭老师现场也给出了一个简单的筛查量表。   衰弱老人筛查量表          肌少症,即骨骼肌减少症,是衰弱的主要原因之一。调查研究证实大部分衰弱老人患病前期都会出现肌少症。肌少症危害众多,其中一个最值得注意的就是它会导致老年人跌倒的风险增高。而众所周知,跌倒可能导致老年人致残甚至致死。我们应该如何判断自己有没有肌少症呢?作为老年人的家属,日常生活中又应该怎样护理老年人避免他们跌倒呢?   肌少症的危害          对于老年人来说,肌肉减少不可避免,但是郭老师提示大家可以通过适当的锻炼,以及营养补充来达到维持一定肌肉数量与功能的目标。现场张护士和赵护士为大家展示了适合老年人在家做的增肌锻炼---毛巾操;而郝护士则为大家详细讲解了我们如何通过一周饮食日记,来监测自己每周的蛋白质摄入是否达标。节目最后,郭老师反复强调老年看护要注重陪伴以及对于老年人心理需求的照顾,只有做到同理共情,才能使老年人得到更好的照顾。   肌少症介绍肌少症的危害:20180513养生堂视频 肌少症,家庭护理,衰弱,跌倒,蛋白质 养生堂 21nx 未知 2018-05-14 12:26 代金刚介绍叫化功缓解胃气上逆:20180513健康之路视频 http://www.iloveu366.com/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0514/66140.html 20180513健康之路视频和笔记《练通气血不生病》        中央电视台科教频道健康之路2018年5月13日节目《练通气血不生病》(四)视频和要点笔记。          代金刚:中国中医科学院副研究员。          平日里总奔波在路上的你是不是很少能抽出时间陪伴妈妈 ,不经意间已让白发和小毛病找到她的身上,在你变老之前,容我学会好好疼爱你。          在母亲节之际,《健康之路》为您送上一本用碎片化时间就能和妈妈一起练的健康秘籍。          7大系统、23式,尽在其中。招招清晰明了,便捷有效,带您练通气血不生病!          今天代金刚博士带来的“导引术”主题是“调脾胃”!          小编怀揣着一颗做艺术的心,投入十二万分的精力,满怀希望的给妈妈做了一顿饭,结果她吃了两口就不吃了!!!追问原因,妈妈说,“吃多了就反酸!”          反酸,胃气上逆所致,反酸也能靠导引术调理?          当然!          代金刚博士带来一套导引秘籍          强健脾胃养生操——叫化功          叫化功,空腹时、饱腹时均能练习,是调和脾胃,制止反酸的一大妙招!但需注意,练习时应循序渐进,出现不适时应立即停止。          详细的教学步骤敬请关注本期节目《练通气血不生病》(四),记得和妈妈一起准时收看节目哦!   代金刚介绍叫化功缓解胃气上逆:20180513健康之路视频 代金刚,反酸,胃气上逆,叫化功 健康之路 21nx 未知 2018-05-14 12:23 代金刚《练通气血不生病》20180512健康之路视频 http://www.iloveu366.com/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0512/66125.html 20180512健康之路视频和笔记        中央电视台科教频道健康之路2018年5月12日节目《练通气血不生病》(三)视频和要点笔记。          代金刚:中国中医科学院副研究员。          上星期的赠书活动,大家参加的都非常积极,今天这期节目,代金刚老师带我们一起学习如何调理脾胃!          脾胃虚寒          脾胃虚寒,这也不能吃,那也不敢吃,生活了无乐趣~~~该怎么改善脾胃的寒证,让它暖暖的?          代金刚博士的导引堂带来一套吽字诀,增加胃部气血,改善脾胃虚寒。          胃部嘈杂          嘈杂是指胃中空虚、似饥非饥、似辣非辣、似痛非痛,胃中不舒服却难以名状,时作时止的一种病证。          这可能是因为胃里有痰湿、痰饮、气滞的状况,代金刚博士带来中医导引术——缩身拱背式,缓解改善胃嘈杂。          宝宝积食          宝宝积食会引发一连串的问题,如影响到消化吸收、不想吃饭,甚至出现发烧、咳嗽等问题。          今天导引堂也给小朋友准备了一个推拿按摩的手法——化积消食掌。           3个动作视频  代金刚《练通气血不生病》20180512健康之路视频 练通气血不生病 健康之路 21nx 未知 2018-05-14 12:03 治痹用药配伍特色探析 http://www.iloveu366.com/21nx/html/mifang/waikemifang/gushangke/fengshixingg/2018/0513/66139.html 气味作为中药属性的根基, 决定了其功用。 随着 中药愈来愈广泛地应用, 中药气味配伍的研究亦不 断深入 [1] , 辛开苦降、 辛甘化阳、 寒温并用等作为气 味配伍常见形式, 临床广泛用于治疗各种病证。 加强 气味配伍的研究, 更有利于从新高度、 深层次把握治 病规律。 痹证的病因病机, 多为风、 湿、 寒、 热等邪气相 夹杂, 痹阻经络关节, 气血运行不畅所致, 是以肌 肉、 筋骨和关节等出现酸痛、 重着、 灼热, 或关节肿 大、 僵直、 变形为主要表现; 治法多以扶正祛风散寒 除湿、 调理阴阳为主。 古今医家在治痹用药中精于配 伍, 本文试从中药配伍角度, 探讨其用药规律, 以冀 对临床遣方用药有所裨益。 寒热并用 痹证的发生, 往往与风、 湿、 寒、 热等邪气相关, 临床表现或为寒、 或为热、 或寒热错杂, 而“寒热配伍” 则是治痹一大特色。 针对风寒湿痹, 以辛温散 寒, 伍以苦寒之品, 可防温燥伤阴, 亦寓 “辛开苦降” 之意。 如《素问·病机气宜保命集》麻黄续命汤中, 用温热之麻黄、 附子配伍苦寒之黄芩; 《备急千金 要方》 之防己汤, 以性温之桂枝、 生姜等祛风散寒除 湿, 配伍性寒防己利水兼以坚阴, 可防温燥伤阴之虞 等, 皆属寒温配伍。 而对风湿热痹, 以寒凉药清热利 湿, 配伍辛散温通之品, 以防寒凉阻遏气机, 如《圣 济总录》 之防风丸, 则伍性温之防风、 羌活; 吴鞠通 《温病条辨》载宣痹汤治疗湿热痹, 以性味苦寒之 防己为君药, 配伍以性温之蚕沙、 半夏以除湿化浊, 温经通络等, 皆属寒温并行。 寒热错杂在痹症的发病过程中实属多见, 病机 多为感受风寒湿热, 四邪杂至, 或气机痹阻、 日久化 热, 或感受寒湿, 过用热药等, 治疗多寒热并用, 调 和阴阳, 相反相成。 如《温病条辨》中之杏仁薏苡汤 治疗风暑寒湿杂感之证, 以辛温之桂枝行气通阳, 去 经络寒湿; 性寒之防己清热利湿, 走经络中之湿邪。 著名医家朱良春在治疗风湿顽痹, 寒热错杂之证 时, 自拟处方川乌、 乌梢蛇、 桂枝、 当归、 生地黄、 白 芍、 知母等, 方中寒热并用, 即是针对寒热错杂之顽 痹 [2] 。 现代医家胡建华常用性温之麻黄、 生姜、 防风 配伍性寒知母, 认为是治疗痹症的绝妙良方, 其妙就 妙在 “寒热并用” [2] 。 可见, “寒热并用” 是调和机体 和药物寒热偏颇最为广泛的配伍形式, 也是治疗痹 证配伍用药的主要特色。 健脾化湿 痹证病位在肌肉、 筋骨、 关节。 脾主肌肉, 司运 化, 喜燥恶湿, 若脾虚失于健运, 则聚湿生痰, 流注关 节, 致其肿胀; 脾气虚弱, 四肢肌肉失于濡养, 易感风 湿之邪。 故在大队辛温香燥祛风湿药中, 配味甘健脾 之品, 可使脾健运则湿浊化, 正气足则卫表得以固, 此外, 亦有 “辛甘化阳” 之妙。 如《金匮要略》防己黄 芪汤配伍黄芪、 白术; 《丹溪心法》中之健步丸配伍 陈皮; 二妙散、 三妙丸、 四妙散等治痹系列方配伍苍 术; 《兰室秘藏》苍术汤中配伍苍术等, 皆属顺应脾 生理特点的配伍方法。 肝主筋脉, 性喜调达, 若肝失 条达, 气滞血瘀, 则筋脉不舒而拘挛, 伍以理气药, 气 行湿化, 气行血行, 如配伍木香、 香附、 降香等。 肾主 骨, 主气化, 肾阳虚衰, 水湿不化, 流注于关节经络, 遏阻气机, 出现肿胀、 屈伸不利, 配通阳利湿药, 可助 气化以通阳, 给水湿以出路, 如 《伤寒论》 之附子汤和 桂枝附子汤配伍桂枝温通助阳化气、 附子以补火助 阳; 又如叶天士治痹中, 常伍以大小茴香、 桂枝、 川楝 子等温通之品。 因此, 在治痹用药中顺应相关脏腑的 生理特性, 配伍以温中健脾化湿之品, 可增强疗效。 扶助正气 正气不足是痹证发生的主要内因, 或脾气不足, 或肝肾亏虚, 或痹证日久化热伤阴, 或气血亏虚等, 以致无力驱邪外出, 病邪由表及里, 深入经络、血 分、 筋骨、 关节。 故针对脾气不足者, 配伍人参、 白 术、 黄芪、 茯苓等益气健脾药, 如 《伤寒论》 之白术附 子汤、 甘草附子汤均配伍白术益气健脾, 扶助正气以 驱邪外出。 肝在体合筋、 肾主骨, 若肝肾亏虚, 易出现 筋骨痿软无力、 肢体废萎不用, 配伍滋补肝肾之品, 有扶正固本之意, 如《备急千金要方》 之独活寄生汤 配伍桑寄生、 杜仲、 牛膝; 现代名医朱良春治疗顽痹, 自拟益肾蠲痹丸配伍鹿衔草、 淫羊藿补肾强骨, 祛风 除湿 [3] 。 如痹证日久, 邪伤正气, 阴虚血燥者, 则应配 以滋阴养血药, 朱丹溪 《格致余论》遣行散治疗 “血 虚有热” 之痛风即单用黄柏为末, 以四物汤送服补养 阴血; 胡斌根据张景岳对血虚血燥者 “非养血养气 不可” 以及叶天士关于虚人久痹宜养肝肾之论, 配 滋补阴血之品以提高疗效, 常以四物汤加阿胶、 龟板 胶、 鹿角胶等血肉有情之品辨证施治 [4] 。 故从张仲景 治痹方中白术、 芍药、 黄芪、 甘草等药的运用, 到现 代医家注重滋养阴血, 充分体现出古今医家治痹同 时, 不忘顾护正气的思想。 化瘀通络 痹证大多为慢性进行性病变, 久病不愈, 外感 和内生之风湿诸邪客于经络骨节, 痹阻气血, 留邪与 气血相搏, 津行不畅, 聚湿成 “痰” , 血脉涩滞不通, 着而成 “瘀” , 即 “血停为瘀, 湿凝为痰” ; 痰瘀互结 于骨骱, 或日久郁而化热、 或久用温燥之品, 蕴结成 “毒” , 正如顾靖远《顾氏医镜》所言: “若邪郁病 久, 风变为火, 寒变为热, 湿变为痛, 又当易辙寻之, 宜通络活血, 疏散邪滞剂中, 而能以降火清热豁痰之 品” 。 因此, 治疗中特别是针对顽痹, 可分别配伍以 化痰、 活血化瘀、 清热解毒和虫类搜剔攻毒药。 如清 代王清任《医林改错》 治疗痹证多以活血化瘀为主, 33方的87味药, 活血化瘀药占1/3之多 [5] , 有 “治风先 治血, 血行风自灭” 之意; 赵金铎对于痹证属久病血 行瘀滞者, 治以活血行血为主, 用川芎、 牛膝、 当归、 延胡索等 [2] 。 杨德华等 [6] 认为, 痹证晚期以痰瘀阻络 为主, 当以活血祛痰通络治之, 多配伍以白芥子、 天 麻、 皂角等化痰散结之品。 针对热毒炽盛之痹, 《伤 寒论》白虎加桂枝汤中用石膏知母清解阳明气分热 毒; 孙思邈之犀角散以犀角、 黄连、 栀子除气分、 血 分之热毒。 针对顽痹日久, 痰湿瘀浊结聚, 则须配伍 虫类搜剔之品, 方可攻毒散结, 如朱良春教授妙用虫 类药治疗顽痹, 认为经络闭塞, 必借虫药以搜剔窜 透, 方能浊去凝开, 气血通和, 常配伍以乌梢蛇、 土鳖虫、 地龙、 全蝎等 [2] 。 故在祛风湿药中, 根据病机演 变分别配伍以化痰、 活血、 解毒和虫蚁搜剔等化瘀通 络之品, 是中医治痹的又一特色。 去性存用 治疗寒湿痹用药大多味辛性温燥烈, 在大队温 性药物中配伍寒凉药, 去其寒性而取其功用; 相反, 在治疗热痹的大队寒性药物中加辛温之品, 去其温 性而取其功用, 是谓 “去性存用” , 增强辛味药通络 之功。 前者如《张氏医通》 巴戟天汤治疗冷痹脚膝疼 痛, 用巴戟天、 附子、 肉桂等温热药, 配伍以味辛性寒 之防己, 是去其寒凉之性, 取其辛散通行之力; 后者 如《金匮要略》载白虎桂枝汤, 以性寒之石膏、 知母 清热、 生津, 配伍性辛温之威灵仙、 桂枝等疏风通络 以除湿患; 《医方集解》治疗湿热痹之当归拈痛汤, 以知母、 黄芩、 茵陈等大队寒凉药, 配伍以辛温之羌 活、 防风等, 皆为去其温性, 留其辛行通络之用。 综上, 古今文献中关于痹证病因病机、 治则治 法和治痹方药的记载和论述颇多。 在配伍用药中, 寒热并用、 扶正祛邪最为多见 [7-8] 。 笔者在临床治疗 痹症中, 多以健脾化湿、 化瘀通络为基本治法, 用药 多采用白术、 苍术以健脾除湿、 附子、川乌等辛散 通络, 地龙、 全蝎等虫类药搜剔, 亦需根据病情, 选 择化痰、 清热养阴等药物进行论治, 多有效验。 因 此, 只有在把握前人用药规律基础上, 进行合理而 精妙的配伍, 方能收效, 进而体现出中医药的独特 优势。 来源:中华中医药杂志 作者:梁晓东 刘轶凡 唐迎雪 风湿性关节炎 21nx 未知 2018-05-13 10:31 清嘉庆御医汪必昌考略 http://www.iloveu366.com/21nx/html/zhuanti/jiatingyisheng/2018/0513/66138.html “汪必昌, 字燕亭。 清代安徽新安人。 御前太医。 对医学造诣颇深, 尤潜心于仲景学术。 著有 《医阶辨 证》一卷, 《聊复集》 五卷” [1] 。 上世纪90年代编著的 《伤寒论研究大辞典》 中对汪必昌之记载转引如上, 可见甚为简略。 其他著述如《新安名医考》和《新安 名医及学术源流考》等所含相关条目之记载亦大抵如 是, 对其生卒年也未有明确结论。 2017年, 汪必昌晚年 遗著《聊复集 ·怪症汇纂》等4种未刊稿本现世 (见封 三彩图1-彩图2) , 将这位几乎已被遗忘的传奇医家重 新带回大众视野。 本文将结合相关新旧史料, 从其生 平、 医术及近闻等3个方面考证其人及其著述, 以期补 充现有研究之空白, 进一步还原一代御医的神貌。 生平考——从布衣儒生到宫廷御医 现有资料中对于汪必昌出生年份之说法大致 有二, 一是以 《新安医籍丛刊》为代表的 “1765年” 说 [2] , 二为以 《新安名医及学术源流考》 为代表的 “生 卒年不详” 说 [1] 。 经笔者查阅, 在汪本人亲笔书写的 《徽郡风化将颓宜禁说》一文开头, 对此已有说明, “乾隆甲戌, 予生也” [3] , “乾隆甲戌” 也即清乾隆十九 年(1754年) , 由此则其生年确定。 据其所著《伤寒三 说辨· 自序》 尾 “嘉庆乙亥, 新安汪必昌述并书” [4] 可 知, 嘉庆乙亥 (1815年) 汪必昌尚健在, 其寿命在60岁 花甲以上, 在当时(清代) 人均寿命33岁 [5] , 他已属长 寿。 嘉庆二十一年(1817年) 四月, 吴县潘世恩序《伤寒三说辨》 中有 “子往矣! ” [4] , 查阅该序上下文, 此处 “子” 指汪必昌, “汪必昌已经成为往事” , 即逝世了 。 由此可知, 汪必昌卒于嘉庆二十年 (1816年) 或二十一 年 (1817年) 四月前, 享年62或者63周岁。 汪家世代业儒, 汪必昌的父兄皆专注于研究 诗词古文, 且各有著述, 传至汪必昌这一代渐次没 落。 如其在《聊复集· 自序》中所言, 一方面 “严老慈 病” , 他作为儿子需 “求生计、 谋菽水” [2] , 另一方面 也有家族地域的影响, 族中 “习岐黄广而且著” , 同 时新安虽小而 “名医之众, 著作医籍之多, 实为国内 少见” [4] , 受其影响, 为治愈母亲之病, 汪必昌遂走上 了行医之路。 自魏晋之后, 各类医书繁杂或有抄袭、 伪托者, 汪必昌深感痛惜医道不正, 又有感于见闻有限, 于是 离家远行, 游吴越, 历齐鲁, 至燕赵, 一路治病救人, 名扬一时。 在漫游多年后他到了京城, 不过京师重地 “居大不易” , 汪氏起初并不为人所重。 但所谓物以 人贵、 人由术显, 恰如其好友汪滋畹所说: “燕亭故 儒家子, 少更辛苦, 久困京邑, 近能以术自显” [2] , 其 最终凭借卓然医术, 在嘉庆六年(1801年)被选入太 医院。 汪必昌在太医院任职九年 [2] , 从一名普通的医 生到医士再到吏目, 最后做到了嘉庆皇帝的御前太 医。 九年之中, 他大量阅读太医院所藏医书, 又常与 同辈医家反复研究宫廷历代医案, 切磋医技, 从中获 益良多。 嘉庆十四年(1809年) , 皇帝五十大寿之时, 汪必 昌及其先父都受到封赏。 一年后, 他以为先人谋墓穴 为由辞官返乡 , 南归之前据其平生所学撰写的《聊复 集》 (前五卷)一书, 同年由京都琉璃厂韫宝斋刊刻 并广为流传。 医术考——身为“医学家”的“御前太医” 汪必昌自儒生而入医道, 从外行到专家, 其中 艰辛自不待言。 汪氏所著《聊复集》已刊五卷(分别 为《医阶诊脉》 《医阶辨证》 《医阶辨药》 《眼科心 法》和《玉钥集》 [2] ) , 其中《医阶辨证》被选入 《历 代中医珍本集成》 [6] 。 其晚年还著有 《伤寒三说辨》 《伤寒妇科》 (暂佚) 以及2017年发现的 《聊复集 ·怪 症汇纂》等四种未刊稿本 [7] 等。 《中医人物词典》中 收录清代名医达两千余人, 其中医术深厚至可称 “医 学家” , 同时地位显赫至 “御前太医” 者却不过五 人 [8] , 其中就有清乾隆年间著名医学家徐大椿 [9] 和清嘉 庆御医汪必昌, 二人均因医术高超而以布衣召入宫廷。 汪必昌晚年时已形成了自己独特的理、 法、 方、 药俱全的医学派系, 有许多学术观点发前人所未发, 为中医药学术理论的传承和创新作出了积极贡献。 首先, 汪氏在《聊复集· 凡例》中有所提示, 在他看 来, 医学之途, 当 “先通经史” “次穷易数” , “再读 《难经》 《素问》 , 方识病机” , 然后仍需“熟仲景 之法” “辨本草” “熟诊视” “熟治疗” [2] , 如此方为 学医正途, 可见汪必昌非常重视学术理论的研究。 其次, 从其刊行的《聊复集》中看, 既有精于诊法的 《医阶诊脉》 ; 也有合于理、 法的 《医阶辨证》 ; 又如 《医阶辨药》详细阐释了他对常用药物的独到见解; 更有融理、 法、 方、 药为一体的《眼科心法》和《玉 钥集》 。 另外, 汪必昌尊崇经典, 内容平实无浮夸; 比如《聊复集》最后的跋, 对《伤寒论》的六经辨证 之理解所进行的简单易懂的阐释; 《医阶辨证》则 法崇仲景, 学术严谨而广泛灵活; 其中暂佚的《伤寒 妇科》 , 从名称看就是对中医经典经方药的阐发和 应用体会, 作为佚书, 令人惋惜。 更须说明的是, 汪 必昌的《聊复集》中既有系统研究, 更有别具慧眼的 独到见解, 对后世很有启发。 仅举数例如下: 如当今 中医学术界逐渐引起关注的人迎气口脉法, 其中的 “关前一分” 争议颇多, 且参考资料和文献较少, 汪 必昌在《医阶诊脉》中指出: “所谓关前一分者, 寸、 关、 尺每部各有三分, 三部合计, 共得九分……关前 一分, 仍在关上, 但在前之一分耳……” [2] ; 又如《医 阶辨证》中的《冬令外伤七证辨》 , 对七证的症状表 现进行了全面陈述, 可见来源于临床实践, 且有独到 见解, 如其中对夹食伤寒的表现陈述为: 其状头项强 痛, 又腹满, 噫臭吞酸, 人迎、 气口并脉大 [2] 。 特别是 最后的脉证, 是他独到的临床体会, 有重要的参考 价值。 再如《医阶辨药》中, 将作用相似的药物放到 一起进行解读, 且对其临床应用的区别进行详细的 鉴别 [2] , 尽显独到, 可见其是以临床应用实践为出发 点; 上举诸多学术观点、 临床经验、 独到体会等闪光 点, 确是随处可见。 汪必昌为人行医求是、 求辨、 求精, 诚如其在 《聊复集》卷首所言, “是集无浮文, 无余白, 一字一 句, 惟求实学, 上保太和, 下济世民, 非好名泛泛而 作也” [2] , 正因如此, 汪氏才能供奉内廷九年而毫无 差错并得受恩赏。 首届 “国医大师” 、 首批国务院特 殊津贴获得者李济仁在其主编的《新安名医及学术 源流考》 对汪必昌有如下评价: “汪氏著述简而明, 浅而易, 使学者察而精之。 则临疑似之证, 即有下手 处, 一定不可移” [1] 。 由上可知李氏之语诚非虚言。 近闻录——填补“中医药史空白”的稿本作者 2017年5月, 据中新网、 中青在线、 中国台湾网等媒体报道, 汪必昌所著《聊复集·怪症汇纂》等4种 未刊稿本重睹天日。 如前所述, 公开出版的《聊复 集》共5卷, 此次发现的未刊稿本4个部分皆不见于今 本《聊复集》 之中。 其分别为《怪症汇纂》 、 批注《陶 氏杀车三十七槌法》 、 《针灸论》与《怪症方法》 。 其 中 《怪症方法》篇幅最大, 占整个稿本内容的四分之 三以上, 收录御医整理的秘方、 偏方五百四十种, 涉 及人体由上到下、 由内到外、 由形(体)到神 (经) 的 各类疑难杂症, 含 “癌症” “肿瘤” “羊癫疯” “尿血 吐血” 与 “白癜” 等 [7] 。 中国中医科学院中国医史文献 研究所研究员、 前所长郑金生对其进行深入研究后 指出, 汪必昌收集秘方、 偏方多达五百四十种 (约778 个) , 为目前所知收集治疗怪症秘方偏方最多的古代 皇家御医 [10] 。 我们认真研究后认为, 该未刊稿本是目 前所知唯一传世的古代皇家御医搜集的治怪症方法 (秘方、 偏方等)稿本, 填补了 “中医药史空白” , 汪 氏之功可见一斑。 现据已公开资料试将其中内容试举一例如下 , 于 此未刊稿第五十六叶前半页尾, 有朱笔增补的医方: “小儿夜啼, 用蝉退七个, 取后半焙干为末, 用薄荷 汤少入酒调服, 而啼自止。 若不信, 用蝉退上一半, 一 样调服, 仍啼如旧” [7] 。 以蝉蜕治疗小儿夜啼之方此 前便有记载, 如明代李时珍《本草纲目》记载: “普济 蝉花散: 治小儿夜啼不止, 状若鬼祟。 用蝉蜕下半截 为末, 一字, 薄荷汤入酒少许调下。 或者不信, 将上半 截为末, 前汤调下 , 即复啼也” [11] , 而宋朝唐慎微所著 《经史证类备急本草》 中也有类似内容 [12] 。 但相比较 而言, 汪氏此未刊稿本中所载之法无疑更为方便、 实用。 作为 “秀才学医” 的典型代表, 汪氏由儒生而 入医道, 以布衣而入宫廷, 却不贪荣华, 供奉内廷九 年后激流勇退, 投诸心力于著书立说, 力求实学、 寻真知, 实可谓我国古代优秀医学家之典范。 近期 其未刊稿本重现, 既是对汪氏其人相关资料的进 一步完善, 对中医药相关文献资料的进一步补充, 更是提醒我们需加大力度开发运用传统中医药典 籍, 真正用好中医药学这把 “打开中华文明宝库的 钥匙” 。 致谢: 本文得到中国中医科学院研究员余瀛鳌 先生和北京中医药大学教授冯世纶先生指导, 特此 致谢。 来源:中华中医药杂志 作者:彭令 陈建国 杜宇鑫 国医大师 21nx 未知 2018-05-13 10:30 脾不藏意不寐“失眠”刍议 http://www.iloveu366.com/21nx/html/mifang/nakemifang/shimian/shimian/2018/0513/66137.html “不寐” 又称为 “失眠” , 《黄帝内经》中称 “目 不瞑” “不得卧” 等, 是指经常不能获得正常睡眠的 一种病症。 其临床表现为入睡困难, 或睡眠表浅, 或 多梦易醒, 或醒后不能再寐, 或入睡思维活跃而影 响睡眠, 甚者彻夜难眠。 脾不藏意不寐刍议 “不寐” 又称为 “失眠” , 《黄帝内经》中称 “目 不瞑” “不得卧” 等, 是指经常不能获得正常睡眠的 一种病症。 其临床表现为入睡困难, 或睡眠表浅, 或 多梦易醒, 或醒后不能再寐, 或入睡思维活跃而影 响睡眠, 甚者彻夜难眠。 中医对不寐的理论基础来 自于《黄帝内经》 , 《灵枢 · 本神》 曰: “肝藏血, 血舍 魂……脾藏营, 营舍意……心藏脉, 脉舍神……肺藏 气, 气舍魄……肾藏精, 精舍志” , 是谓五脏藏五神, 此为 “五神理论” 之基础 [1] , 其中, “脾藏意” 为 “五 脏藏神” 理论之一。 中医上对 “脾藏意” 虽然早有记 载, 但是对“脾藏意” “脾主思”理论, “脾藏意主 思” 与脾不藏意不寐的关系, 脾不藏意不寐之病因病 机及其辨证论治等论述较少, 本文就此作一阐述, 望 同道指正。 脾藏意主思与脾不藏意不寐 《素问·宣明五气》曰: “心藏神、 肺藏魄、 肝藏 魂、 脾藏意、 肾藏志, 是谓五藏所藏” , 也指出 “脾藏 意” 。 《素问·阴阳应象大论》曰: “在藏为脾……在 志为思” , 即 “脾主思” 。 脾藏意, “意” 大多指记忆、 注意、 思考、 推测、 分析等。 《灵枢 · 本神》 曰: “心有所忆谓之意” , 《三因 方》 亦曰: “意者记所往事” , 以上 “意” 均指 “记忆” 。 《杂病心法要诀》云: “意者, 心神之机, 动而未形之 谓也” , 《类经·藏象类》 曰: “一念之生, 心有所向而 未定者, 曰意” , 以上论述中 “意” 指 “注意” 。 《医先》 曰: “医者, 意也, 度时致病者, 意起之” , 在这里 “意” 指思考、 推测、 分析。 意是五神之一, 其舍在脾。 《灵 枢 · 本神》 曰: “脾藏营, 营舍意” , 此处 “营” 通 “荣” , 《素问·痹论》曰: “荣者, 水谷之精气也, 和调于五 脏, 洒陈于六腑, 乃能入于脉也” , 营气由水谷精气化 生, 贯通于五脏, 营养于六腑, 循行于脉中。 《素问悬 解· 六节藏象论》 曰: “脾藏营而主消磨水谷, 故脾为 仓之本, 营之居也” , 脾脏运化水谷精微, 化生营气, 脾为营气所在也。 因此, “脾藏意” 主要体现于脾主运 化水谷, 化生营气, 以营养意的生理功能。 《灵枢 ·平 人绝谷》 云: “神者, 水谷之精气也” , 张仲景亦云: “ 人 受气于水谷以养神, 水谷尽而神去, 故云安谷则昌, 绝 谷则亡。 水去则荣散, 谷消则卫亡, 荣散卫亡, 神无所 依” , 明确指出人得神源于水谷之精气, 精气满则养 神, 神有所养; 精气弱则会 “神无所根据” 。 总之, 脾 为后天之本, 气血生化之源, 脾气健旺, 水谷精气充 足, 血脉和利, 则神旺, 脾意的功能才能正常发挥。 因此, 脾运的功能状态决定脾意功能的强弱。 反之, “意” 又对五脏与五神具有调控作用, 如《灵枢 · 本 脏》 曰: “志意者, 所以御精神, 收魂魄, 适寒温, 和喜 怒者也……志意和则精神专直, 魂魄不散, 悔怒不起, 五脏不受邪矣” 。 人的志、 意, 可以统御精神, 收摄魂 魄, 调节人的适应能力和情志变化, 志、 意和顺, 就会 精神集中, 五神内守, 没有过激的情绪, 从而使五脏安 定; 因此, 志意和则五脏和, 五神安。 《景岳全书·杂 证谟》曰: “寐本乎阴, 神其主也。 神安则寐, 神不安 则不寐” , 指出安寐的本质在于神安于舍, 不寐的本质 在于神不安于舍。 魏之琇在 《续名医类案》 亦曰: “人 之安睡, 神归心, 魄归肺, 魂归肝, 意归脾, 志藏肾, 五脏各安其位而寝” , 明确指出 “安睡” 的核心病机 在于五神安舍于五脏, 而不寐的核心病机则在于五神 (魂、 神、 意、 魄、 志) 不安舍于五脏 (肝、 心、 脾、 肺、 肾) [2] 。 意属五神, 脾属五脏, 由此可见, 意安舍于脾则 安寐, 意不安舍于脾则不寐。 脾主思, 《灵枢 · 本神》 曰: “意之所存, 谓之志; 因志而存变, 谓之思” , 针对 “志” , 李中梓在《内经 知要》 中注曰: “意已决而确然不变者, 志也” , 即, 专 注某事物, 方向明确, 不随意改变注意力。 而 “思” 为 “志而存变者” , 针对 “思” , 《类经· 本神》曰: “因 志而存变, 谓意志虽定, 而复有反复计度者, 曰思” , 即, 专注于某事物而进行的思维活动, 为实现某种意 愿而反复思考、 反复推测的思维过程, 是一切外在 事物的内在心理变化, 在这里 “思” 与脾藏意中 “意” 的含义有所重叠, 都具有 “思考、 分析、 推测” 之意。 《素问·刺法论》曰: “脾为谏议之官, 知周出焉” , 脾主思虑, 且思周于万物。 “思” 属于七情之一, 《尔 雅·释诂》曰: “悠、 伤、 忧, 思也” , 思即忧也。 《黄 帝内经太素》曰: “脾主愁忧……脾为四藏之本, 意 主愁忧。 故在心变动为忧, 即意之忧也; 或在肺志为 忧, 亦意之忧也; 若在肾志为忧, 亦是意之忧也。 故 曰愁忧所在, 皆属脾也” 。 说明了 “思” 在情绪变化中 具有特殊的地位, “思” 是一切情绪变化的开始。 《灵 素节注类编》 曰: “思则脾气结” , 可见, “脾主思” 主 要体现于脾为气机升降之枢的生理功能, 以推动和 激发机体对外界事物产生内在心理变化时的情绪表 现。 《难经集注》 曰: “脾藏意与智, 意主所思” , 《诊 脉三十二辨》曰: “思虑则意舍不宁” , 指出思虑纷纭 可致脾意不安。 《类证治裁· 不寐论治》曰: “由思虑 伤脾, 脾血亏损, 经年不寐” , 《儒门事亲》 曰: “一富 家妇人, 伤思虑过甚, 二年不寐, 无药可疗……此脾 受之也, 脾主思故也” , 以上论述均指出思虑纷纭, 暗耗营血, 脾之精气不足, 则不能养意而不寐。 意失 所养, 不安舍于脾, 则喜忆往事, 思及将来, 思虑绵 绵不绝如缕, 而令人迟寐, 甚至不寐 [3] 。 脾不藏意不寐病因病机 《灵枢·营卫生会》曰: “老者之气血衰, 其肌 肉枯, 气道涩, 五脏之气相搏, 其营气衰少而卫气内 伐, 故昼不精, 夜不暝” , 脾乃气血化生之源, 若脾 脏虚损失于运化, 气血乏源, 无以滋养脾意, 可致不 寐。 《景岳全书·杂证谟》曰: “若劳倦伤心脾, 中气 不足, 清阳不升, 外感不解而寒热不寐者, 补中益气 汤” , 脾气虚弱无力升举, 清阳下陷, 此类不寐患者 多表现为嗜卧但入睡困难。 《素问·生气通天论》指 出: “因于寒, 欲如运枢, 起居如惊, 神气乃浮……阳 气者, 精则养神, 柔则养筋” , 指出阳气在安神养神 方面具有重要作用, 若体内阳气衰弱或阴寒内盛, 则 脾阳温煦滋养脾意之力匮乏, 也可造成迟寐或不寐 之象, 因此, 《秘传证治要诀及类方 · 不寐》有 “病后 虚弱及年高人阳衰不寐” 之说。 《素问 · 至真要大论》 云: “诸湿肿满, 皆属于脾” , 《温病条辨》云: “足太 阴寒湿, 舌白滑, 甚则灰, 脉迟, 不食, 不寐” , 寒湿困 脾, 扰意不安可致迟寐或不寐。 《灵枢悬解》 曰: “脾 胀者, 善哕, 四肢烦悗, 体重不能胜衣, 卧不安” , 《金 匮翼·胀满统论》曰: “湿气归脾, 壅塞不行, 其脉 濡, 其体重” , 其实质为 “脾土受湿, 不能制水” 。 外 感湿邪或脾虚湿聚, 运化失职, 则制水无权, 化谷不 利, 食滞水停, 使得脾意不能内守而病发不寐。 《症因脉治· 不得卧论》 曰: “胃强多食, 脾弱不能运化, 停滞胃家, 成饮成痰, 中脘之气窒塞不舒, 阳明之脉 逆而不下, 而不得卧之症作矣” 。 脾运失职, 积湿成 痰, 阻滞气机, 胃不降逆而 “不得卧” 。 由此可见, 脾 虚则诸邪内生, 阻碍全身气机升降, 使气血阴阳不循 其道, 最终导致意不归脾而发为不寐。 因此, 脾不藏意不寐的病因为气、 血、 阴、 阳虚 损及痰、 湿、寒、 热等邪入侵导致脾意失养或者邪 扰脾意, 其病机为意不安舍于脾 [4] , 其主诉为思虑纷 纭, 或喜忆往事, 或思及将来而引发的迟寐, 甚至不 寐。 其临床表现除了 “思虑纷纭, 迟寐或不寐” 等主 症外, 还可兼其它各种不同的复杂症状, 因此, 在脾 不藏意不寐的治疗中既要抓住 “思虑纷纭, 迟寐或 不寐” 这一主症外, 还要辨别其它兼证。 脾不藏意不寐辨证论治 《杂病源流犀烛·脾病源流》曰: “脾统四脏, 脾有病, 必波及之, 四脏有病, 亦必待养於脾, 故脾 气充, 四脏皆赖煦育, 脾气绝, 四脏不能自生……凡 治四脏者, 安可不养脾哉” 。 维持人体生命活动的气 血精微必须资于水谷入胃, 脾脏运化输布, 才能使机 体正常活动, 脾为后天之本, 万物之母, 五脏之本, 五脏皆有脾气。 《慎斋遗书·辨证施治》 曰: “诸病不 愈, 必寻到脾胃之中, 方无一失……治病不愈, 寻到脾 胃而愈者甚众” , 脾气健旺, 运化得力, 利其化源, 补 益脏腑, 则气血充足, 邪病自愈。 可见, 从运脾的角 度出发对于脾不藏意不寐的治疗具有重要意义。 1. 脾气不足 脾气不足, 运化失利, 意失所养, 使意不安于舍, 思虑纷纭而致迟寐或者不寐。 其临 床多兼见: 少气懒言, 食少便溏, 四肢乏力, 或便血、 吐血, 或妇女月经量多, 或小便淋漓不尽, 舌淡苔 白, 脉濡弱等。 治以补中益气, 选方用补中益气汤加 味。 方中黄芪、 党参、 白术、 甘草合用补气健脾; 当 归养血和营; 陈皮理气和胃; 柴胡、 升麻升举清阳; 加茯神以安脾意。 若五更泄泻, 水不生火者, 加补骨 脂、 熟附子、 五加皮温肾暖脾。 2. 脾阳虚衰 脾阳虚衰不能温煦脾意, 使意不 安于舍而致迟寐或不寐。 其临床可兼见: 畏寒肢凉, 腹胀觉冷, 或泛吐清涎, 纳谷不佳, 喜热饮, 大便溏 薄, 小便清长, 舌淡苔白, 脉沉细等。 治以温中健脾, 选方用理中汤加味。 方中干姜温中祛寒; 党参、 白术 补气健脾; 易茯苓为茯神, 加龙骨、 牡蛎共投以安脾 意; 甘草益气和中。 若腹部冷痛较甚者, 加肉桂、 熟 附子振奋脾阳。 3. 寒湿困脾 寒湿困脾, 脾气不行, 温煦失职, 使得意不安舍于脾, 而致迟寐或不寐。 其临床可兼 见: 皮肤晦暗发黄, 四肢浮肿, 脘腹痞胀, 头昏倦怠, 纳谷不香, 泛恶欲吐, 便溏, 小便短少, 舌淡苔薄腻, 脉濡滑等。 治以燥湿运脾, 选方用胃苓汤加味。 方中 苍术、 白术燥湿健脾; 陈皮、 厚朴除湿行气; 猪苓、 泽泻渗湿利水; 桂枝温阳化气而利小便; 易茯苓为茯 神, 加龙骨、 牡蛎共投以安脾意。 若寒湿较重, 腹痛 较甚者, 可加藿香、 干姜、 草果燥湿祛寒; 若浮肿尿少 者, 可加大腹皮及生薏苡仁等利水消肿。 4. 湿热蕴脾 湿热蕴脾, 运化无权, 导致湿聚 中焦, 郁久化热, 搅扰脾意而致迟寐或不寐。 其临床 可兼见: 身热汗出, 汗出而热不解, 脘腹作胀, 纳呆 食少, 恶心呕吐, 口苦黏, 大便秘结或溏泄不爽, 小便 色黄短少, 舌红苔黄腻, 脉濡数。 治以清热利湿, 选 方用茵陈蒿汤合四苓散加味。 方中茵陈、 山栀清热 利湿; 大黄通泻瘀热; 白术、 茯苓、 猪苓、 泽泻合用共 奏利水之效; 加龙骨、 牡蛎重镇以安脾意。 若湿盛, 呕恶频作者, 可加竹茹、 藿香、 佩兰、 法半夏等芳香 化湿, 降逆止呕。 5. 痰湿中阻 脾运呆滞而水谷精微停滞失运, 变生为痰浊, 扰意不安而致迟寐或不寐。 其临床可 兼见: 头晕目眩, 胸闷恶心, 脘腹痞胀不舒, 神倦乏 力, 口淡不渴, 小便不利, 舌淡胖苔白腻, 脉沉滑等。 治以化痰除湿, 理气和中, 选方用二陈平胃汤加味。 方中半夏、 苍术、 藿香燥湿化痰; 陈皮、 厚朴理气除 痞; 甘草健脾和胃, 调和诸药; 易茯苓为茯神, 加龙 骨、 牡蛎合用以安脾意。若痰湿郁久化热而烦闷口 苦, 舌苔黄腻者, 可用黄连温胆汤; 若兼脾气虚弱者 可加党参、 砂仁、 白术健脾和中。 综上所述, 脾运的强弱决定脾藏意的功能能否正 常发挥; 若气、 血、 阴、 阳及痰、 湿、 寒、 热等各种原因 导致脾不藏意而不寐, 则可出现以思虑纷纭为主的迟 寐或不寐, 其核心病机是脾意不入于舍; 当然不寐的 临床表现往往是同时多症兼得, 多脏合病, 因此, 在 治疗中除抓住主要病机, 治以补脾、 祛邪、 安意为基 础外, 尚需标本兼治, 多脏并调, 方得满意之效。 来源:中华中医药杂志 作者:周美伶 张星平 陈俊逾 王冠英 刘文华 张莉 失眠 失眠 21nx 未知 2018-05-13 10:27 “风入脏腑”病机理论探讨 http://www.iloveu366.com/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0513/66136.html 《黄帝内经太素·诸风数变》记载: “风入于脏 腑之内为病, 遂名脏腑之风” , 描述了外风由表入里, 伏藏于脏腑, 伺机而发, 潜消暗损, 败坏脏腑的一种 病机, 我们称其为 “风入脏腑” 病机。 “风入脏腑”病机源流 “风入脏腑”病机肇始于《黄帝内经》 (以下 简称《内经》 ) 。 《内经》论 “外风”有广义、 狭义之 分。 狭义之 “外风” 即为单纯的外感风邪; “风为百 病之长” , 风邪为其他外邪入侵机体的先导, 寒、 湿、 燥、 热、 毒等邪气皆依附于风邪而侵袭人体, 故古 人论外邪恒以 “风邪” 赅之, 此为广义之 “外风” , 虽 言邪气, 但风邪无不贯乎其中。 《素问·刺节真邪》 曰: “邪气者, 虚风之贼伤人也, 其中人也深, 不能自 去” , 指出了风邪伤人可以逐渐深入, 伏藏不去。 《素 问·阴阳应象大论》云: “邪风之至, 疾如风雨, 故善 治者治皮毛, 其次治肌肤, 其次治筋脉, 其次治五 脏” , 此句虽论治法, 但也反应了风邪自皮毛而入, 逐 渐伤及脏腑的传变过程。 《素问·风论》云: “风中五 脏六腑之俞, 亦为脏腑之风” , 则明确提出了 “脏腑 之风” 。 从其论述来看, 其发病过程与 “风入脏腑” 病机一致。 《素问·阴阳应象大论》记载: “春伤于 风, 夏生飨泄” 。 《灵枢 ·论疾诊尺》记载: “春伤于 风, 夏生飨泄肠澼” 。 《素问·生气通天论》 亦记载: “春伤于风, 邪气流连, 乃为洞泄” 。 此3句论述了风 邪之气流连, 传入胃肠, 久则发为飨泄、 肠澼、 洞泄 等病证。 《灵枢 · 百病始生》 曰: “是故虚邪之中人也, 始于皮肤, 皮肤缓则腠理开, 开则邪从毛发入, 入则 抵深……留而不去, 传舍于肠胃, 在肠胃之时, 贲响 腹胀, 多寒则肠鸣飧泄, 食不化, 多热则溏出糜” , 详细论述了 “风入胃肠” 的病机。 《素问· 风论》 更是 直言 “久风入中, 则为肠风飨泄” , 并明确提出了 “肠 风” 之说及其病机。 此外, 《素问·风论》还论述了“五脏风” (即, “心风” “肺风” “脾风” “肝风” “肾 风” )以及 “胃风” “肠风” 的临床表现。 高士宗注 释 “胃风” 条云: “此举胃风所以该六腑也” 。 可见, 《内经》 已经对 “风入脏腑” 这一病机有较为系统的 阐述。 后世医家宗《内经》 之旨, 代有继承与发挥。 汉 代张仲景在 《伤寒杂病论》中对 “风入脏腑” 病机有 较多论述。 如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第 一》记载: “客气邪风, 中人多死……经络受邪入脏 腑” , 《金匮要略》亦有关于五脏中风的论述。 隋代 巢元方 《诸病源候论》 亦有较多 “风入脏腑” 病机相 关的阐述, 如, “心有支别之络脉, 其为风冷所乘, 不 伤于正经者, 亦令心痛, 则乍间乍甚” , “久心痛者, 是心之别络为风冷热所乘也” , “心痛者, 风冷邪气乘 于心也” 。 唐代孙思邈在《备急千金要方》中多处论 及 “风入脏腑” 病机, 如《备急千金要方 ·诸风》云: “凡风多从背脏俞入, 诸脏受病” , “大肠中风者, 卧 而肠鸣不止” , “风邪入脏, 寒气客于中不能发, 则喑 痖喉痹舌缓。 风随脉流入脏, 使人卒喑缓纵噤痉致 死” 等。 惜乎宋元以后内风学说的兴起, “内风致病” 学说逐渐占据风病研究的主导地位, 而外风伤及脏 腑, 即 “风入脏腑” 这一重要病机逐渐被忽视。 随着 当代医家对自身免疫性疾病、 肿瘤等慢性疾病认识 的逐步深入, 发现该类疾病具有易为外感诱发、 反 复发作、 缠绵顽固、 变化多端等特点, 其与中医风邪 的发病特点相符, 故很多医家提出了从风邪论治该 类疾病的思路。 临床观察发现: 一方面, 该类疾病常 常因外感而病情复发或者加重, 但是稳定期多数不 伴有外感风邪的症状, 故非 “外风” ; 另一方面, 其发 病特点似不同于我们通常所谓的 “内生之风” , 并且 该类疾病采用祛风透邪之药往往获效, 与 “内生之 风” 通常不能采用祛风发散药物迥然不同, 故亦非 “内风” 。 其发病过程与上述 “风入脏腑” 病机极为 相似。 “风入脏腑”病机释义 《内经》论 “风入脏腑” 传变途径有种两方式: 一者经络受邪入脏腑, 如《素问·金匮真言论》云: “八风发邪, 以为经风, 触五藏, 邪气发病” 。 典型 病证, 如感受风温之邪, 日久不解, 循经络入传于肝 肾, 发为肾炎、 肝炎, 并且常常因为外感而病情加重。 主要表现为咽喉部疼痛、 咽部淋巴滤泡增生、 充血 红肿、 扁桃体炎、 右寸脉浮数有力, 此时应用辛凉解 表, 解毒利咽的桑菊饮、 银翘散加射干、 山豆根、 玄 参、 蝉蜕等治之, 常能使病情明显缓解。 二者风邪直 犯于脏腑, 即 “风中脏腑” , 如《素问·风论》云: “风 中五脏六腑之俞, 亦为脏腑之风” 。 典型病证, 如中 风病, 唐宋以前主以 “外风” 立论, 多从 “内虚邪中” 立论。 金元以后突出以 “内风” 立论, 倡导 “非风” 之 说。 中风病从 “外风” 立论, 不再为目前的主流认同甚 至被多数人诟病。 但以 “外风” 为立论依据的一些治 疗方法, 如祛风法及其代表方, 如小续命汤、 大秦艽 汤、 侯氏黑散等仍然在临床上应用, 并且常能取得 很好的疗效。 故此法仍不可废弃, 重在辨证。 两种传 变方式的区别为: 前者起病缓而后者起病急骤, 前者 病程较长而后者病程短。 但二者均表现为风邪致病 的特点。 风邪为害最多亦最广 , 风邪伤于脏腑致病广泛, 变化多端。 风邪入于肺则咳喘, 面目及身肿, 甚至咯 风沫样痰, 咯血其势急爆, 色鲜红; 风邪入于心则胸 背痛, 心悸, 卧不安; 风邪入于脾胃则胃脘不适, 嘈杂 吞酸, 疼痛, 呕吐泡沫样痰, 虽能食, 但饮食不为肌 肤, 易消瘦, 甚则呕血; 风邪入于肝则眩晕, 胸胁胀 满, 甚者往来寒热; 风邪入于肾则小便不利, 水肿, 血尿及蛋白尿; 风邪入于肠道则腹痛, 腹泻, 泻则痛 减, 出黄如糜或夹风沫, 肠风下血色鲜红; 风邪入于 膀胱则小腹痛、 尿频、 尿急、 尿不尽; 风邪入于胞宫 则赤白带下 , 痛经, 经行先期, 经量增多, 崩漏; 风邪 入于精室则见遗精, 早泄。 “风入脏腑”病机临证举隅 以下列举临床运用 “风入脏腑” 病机诊治一些疾 病的经验, 更能较好把握该病机, 扩大临证运用。 张昱教授认为, 慢性肾炎尤其是IgA肾病大多存 在 “风入脏腑” 病机。 外感风邪是慢性肾炎的起始因 素, 并且常常成为慢性肾炎的诱发因素; 外风失治、 误治, 循经传入肾脏, 潜伏于肾络, 蕴伏不解, 潜销暗 损, 伺机而发, 耗伤正气, 败坏脏腑, 谓之 “伏风” , 成为慢性肾炎迁延难愈、 反复发作的内在因素。 风 性开泄, 肾小球滤过膜受损, 精微下泄则尿蛋白增 多; “风邪入于少阴则尿血” , 风邪穿透肾膜、 血络, “络破则血溢” , 或 “络损而血渗” , 发为尿血; 风邪 扰乱脏腑经络气机, 导致血液、 津液运行失常, “风 行则水涣” , 发为水肿; 风邪窜扰络脉, 络脉痉挛则 血压升高。 “病之来路即是病之去路” , “伏风” 虽深伏于体内, 但采用祛风法仍可徐徐透散。 临床证实, 祛风药能够降低蛋白尿, 提高临床疗效 [1] 。 实验研究 表明, 许多祛风药, 如雷公藤 [2-3] 、 青风藤 [4] 、 蝉蜕 [5] 、 僵蚕 [6] 、 羌活 [7] 、 苏叶 [8] 等具有抗炎、 抗感染、 抗过 敏、 免疫调节等作用, 与慢性肾炎的发病机制相符, 因而治疗具有针对性。 广西王三虎教授 [9] 倡导 “风邪入里成瘤说” , 认 为 《灵枢 · 九针》 中 “四时八风之邪客于经络之中, 为 瘤病者也” 是 “风邪入里成瘤说” 的经典论述。 他还 旁征博引, 有理有据, 如 《灵枢 · 百病始生》 云: “虚邪 之风, 与其身形, 两虚相得, 乃客其形……留而不去, 传舍于肠胃之外, 募原之间, 留着于脉, 稽留而不去, 息而成积” , 此句乃描述 “风入脏腑” 而成胃肠道肿 瘤的发病过程。 《诸病源候论·卷之十九》 言: “积聚 者, 乃由阴阳不和, 脏腑虚弱, 受于风邪, 搏于脏腑之 气所为也” , 此句阐述了 “风入脏腑” 而成肿瘤的具 体机制。 结合肿瘤患者的常见临床表现, 如瘙痒、 疼 痛、 多汗恶风、 完谷不化、 远处转移等, 较符合与风 邪的发病特点。 治疗方面, 列举运用祛风法治疗肿瘤 的古方, 如治万病积聚方仅用白蒺藜的单方, 王三虎 教授 [9] 运用独活寄生汤缓解了不少骨肿瘤以及癌症 骨转移患者的疼痛。 并归纳出祛风止痛药、 攻毒祛风 药、 化痰祛风药、 活血祛风药、 祛风散寒药等分类法 及其靶向药物。 黑龙江桑希生教授通过对经典文献中有关 “脾 风” 的论述, 结合慢性病毒性肝炎的发病机制及临 床表现, 认为乙型肝炎病毒符合中医病因——风邪 的致病特点: ①该病毒是一种外感邪气, 发病初起 有发热、 汗出等外感表现; ②可以急伤血分或伏留血 分, 符合风伤血的特征; ③伏留血分后, 可伏而缓发 或伏而不发, 符合风邪易伏留的特点; ④伏留日久可 致脏气衰败, 转为积聚、 虚劳、 臌胀, 符合风邪耗伤 精血的特点 [10] 。 刘秉哲 [11] 临床研究发现, 既往采用疏 肝理气或抑肝和胃或健脾除湿等传统治法治疗无黄 疸型肝炎, 虽有治愈, 但易复发, 收效不显。 逐渐摸 索出疏风清热解毒为主, 兼用传统治法为辅, 疗效显 著提高。 分析其原因认为, 急性期表现为发热恶寒、 全身乏力、 胸胁不适、 口苦恶心、 纳差脉弦等少阳病 变, 乃因风邪所致。 慢性期虽无风热之证, 但邪气已 伏藏, 如遇良机, 伏邪再发, 可致急性加重。 小结 综上所述, “风入脏腑” 病机肇始于《内经》 , 且 《内经》 对该病机有较系统的论述。 后世医家代有 继承与发挥, 重点在临证运用。 笔者之所以探讨这一 病机, 是因为其能够为临床治疗那些反复发作、 久治 难愈的重病、 顽症、 痼疾提供一种思路与方法。 来源:中华中医药杂志 作者:李刘生 司远 张昱 中医养生 21nx 未知 2018-05-13 10:25 肝郁脾虚证的中医理论基础探讨 http://www.iloveu366.com/21nx/html/mifang/waikemifang/dannanyan/20180513/66135.html 肝郁脾虚证的发生多因情志不遂, 肝气郁滞而 横乘脾土, 或饮食、 劳倦伤脾, 脾失健运而反侮于 肝, 肝失疏泄而成。 表现出消极、 适应能力低下、 体 质量降低、 饮食减少、 泄泻等症状。 其体现了肝胆与 脾胃之间生理病理相互影响的密切关系。 因此, 要了 解肝郁脾虚证的中医理论基础, 首先应了解肝胆与脾 胃之间的生理病理关系。 肝与脾的关系 肝胆与脾胃不仅解剖位置上相依, 而且二者在 生理上相互为用、 相互制约, 病理上相互影响, 因 此, 肝胆与脾胃在其临床治疗上也是相统一的。 1. 二者同居中焦 《医贯》中说: “隔膜之下, 有肝……隔膜之下 , 有胃……其左有脾, 与胃同膜” , 表明肝的解剖位置在隔膜之下, 于脾之右侧, 且毗邻 于胆。 《灵枢 · 本藏》 曰: “肝下则逼胃” 。 据此可知, 肝胆与脾胃不仅同属中焦, 且肝胆位于脾胃之稍上 也。 脾胃乃居中焦, 而肝胆是否归属于中焦仍存有一 定争议, 但大部分医书记载仍将肝胆划分于中焦之 内。 如 《素问 ·金匮真言论》云: “腹为阴, 阴中之阴, 肾也; 腹为阴, 阴中之阳, 肝也” 。 王冰注云: “肾为 阴脏, 位于下焦, 以阴居阴, 故谓阴中之阴也; 肝为阴 脏, 位处中焦, 以阳居阴, 故谓阴中之阳也” , 明确指 出了肝 “位处中焦” 。 《黄帝内经》脉法和王叔和《脉 经》 均以肝应左关, 将其归属于中焦。 《灵枢 ·决气》 说: “中焦受气取汁, 变化而赤是谓血” 。 《灵枢 ·营卫 生会》 曰: “中焦……此所受气者, 泌糟粕, 蒸津液, 化其精微, 上注于肺脉, 乃化而为血, 以奉生身, 莫 贵于此” 。 且其以 “如沤” 对中焦的生理特征进行概 括, 并生动描述了饮食消化过程中肝胆脾胃的生理作 用。 另外, 在中医基础理论教材中, 脾胃和肝胆的位 置也被一同划归于中焦 [1] 。 2. 二者在生理上相互协作 关于肝脾之间的密 切关系的描述较早见于《黄帝内经》和《难经》 , 如 《素问· 宝命全形论》 中云: “如土得木而达, 此得所 胜之气而为制化也” 。 明清时期的医家, 基于前人经 验, 对肝脾之间的关系进行梳理、 总结和完善, 并将 二者生理关系表述为 “脾土赖肝木疏达之性, 肝木亦 靠脾土灌溉而升” , 表明脾土的运化依赖肝木的疏达 之性, 体现了二脏之间相互为用、 相辅相成的关系。 肝胆脾胃同居中焦, 而中焦生理活动主要依靠 肝胆和脾胃的相互协作来完成。 在脏腑之间的协调 制约生理活动中, 没有任何脏腑之间的关系密切程 度能胜过肝胆与脾胃。 肝胆与脾胃之间的密切关系 可以被概括分为以下两方面: ①木土生克, 共化饮 食。 如《血证论》 言: “木之性主于疏泄, 食气入胃。 全赖肝木之气以疏泄之, 而水谷乃化” 。 《黄帝内经》 曰: “食气入胃, 散精于肝” 。 ②肝脾协和, 同生气血。 《灵枢 ·决气》说: “中焦受气取汁, 变化而赤, 是谓 血” 。 以往都把中焦生血的功能皆归之于脾胃, 而忽 略了肝本身的生血功能, 从而淡化了其与中焦血之生 化的联系。 如《素问·六节藏象论》云: “肝者……以 生气血” 。 叶天士亦指出: “肝者, 敢也, 以生气血之 脏也” 。 肝脾同居中焦, 主统血, 生血和藏血, 二者相 互协调和制约并参与人体的生命活动。 3. 二者在病理上相互影响 肝胆脾胃在生理上 相互协调和制约, 关系密切, 所以二者在病理上必 然会相互影响, 而出现健则同健、 损则俱损的情况。 古代医家对二者病理之间的影响已有较为深刻的认 识, 如《黄帝内经》中提到: “弗治, 肝之传于脾” 。 《难经· 五十六难》云: “肺病传于肝, 肝当传于脾, 脾季夏适王” , 其首次提出了肝病传脾的重要论断。 关于二者之间的病理影响主要可归纳于两个方面: ① “木郁乘土” 。 情志不舒, 肝失疏泄, 肝气郁滞, 横 克脾土, 致脾失健运而出现胁痛、 胸闷、 善太息、 肠 鸣腹胀、 泄泻等肝脾不和症状; 或者肝气犯胃, 胃失 和降而导致而出现脘腹胀满、 疼痛、 嗳气、 呃逆、 泛 酸、 嘈杂等肝胃不和症状。 如《素问·至真要大论》 云: “风气大来, 木之胜也, 土湿受邪, 脾病生焉” 。 《素问·气交变大论》中指出: “岁木太过, 风气流 行, 脾土受邪, 民病飧泄食减, 体重烦冤, 肠鸣腹支 满” 。 ②“土壅木郁” 。 饮食劳倦损伤脾气, 脾失健 运, 脾土反侮肝木, 致肝疏泄失常而出现肝郁脾虚的 表现。 如《素问·气交变大论》 言: “岁土太过, 雨湿 流行, 肾水受邪。 民病腹痛, 清厥意不乐, 体重烦冤, 上应镇星。 甚则肌肉萎, 足萎不收, 行善契, 脚下痛, 饮发中满食减, 四肢不举” , 其中, “中满食减, 四肢 不举……腹满溏泄肠鸣” 等均属于脾胃功能失调, 而 岁土太过则传肾水, 应该出现相应的肾脏功能失调 的改变, 却出现了 “肌肉萎, 足萎不收, 行善契, 脚 下痛” 等一系列筋病, 而肝主筋, 说明了脾病及肝道 理, 也符合 “气有余则侮己不胜” 。 肝胆脾胃同居中焦, 在生理病理上相互协调、 制 约和影响。 肝脾之间的关系, 不仅仅是肝脾两脏之 间的关系, 更是指肝脾两大藏象系统之间的关系。 二者在维持人体各种正常生命活动中起着重要的作 用。 若其中任何一脏出现非正常运行则会导致另一 脏腑出现病变, 而导致中医临床常见证候——肝郁 脾虚证的发生。 肝郁与脾虚互为因果, 相互影响, 缠 绵难愈, 已成为现代临床的常见证候。 肝郁脾虚证的病因病机及中医治疗 1. 肝郁脾虚证的病因病机 肝郁脾虚证是由于 肝气郁结, 横乘脾土, 或者脾失健运而反侮于肝, 而 形成虚实夹杂之证。 包括了肝气郁结和脾气虚两类 证候。 明代张景岳将肝郁脾虚证的病因病机明确表 述为: “怒气伤肝则肝木之气必侵脾土, 而胃气受伤 致防饮食, 此虽以肝气之逆, 而肝气无不渐散, 而 脾气之伤受其困炙, 此不必重肝而当重在脾也” , 又 “五脏之邪皆通脾胃, 如肝邪犯脾者, 肝脾俱实, 单 平肝之可也, 肝强脾弱, 舍肝而救脾可也” 。 指出了肝 郁脾虚一证主要是因郁怒伤肝, 肝失疏泄, 横逆乘脾 而致, 另外将肝郁脾虚的临床见证概括为 “肝郁” 为 主, “脾虚” 为主, 和 “肝郁” “脾虚” 并重这几种类 型。 张锡纯将该证的病机和症状详细地描述为 “肝 木横恣侮克脾土, 其病或胁下胀疼, 或肢体窜通, 或 饮食减少, 呕哕, 吞酸, 或噫气不除, 或呃逆连连, 或 头痛目胀” 。 临床早期, 患者以肝郁或脾虚的单一表现为主, 久治不愈, 则二者相互影响和转化, 大部分患者表现 出肝郁和脾虚的双重症状。 若肝郁脾虚日久, 一方面 可导致生化乏源, 气血不足, 元神失养, 最终导致人 体精神活动异常; 另一方面可造成水液停聚成痰, 随 气升降, 或阻于肺, 或停于胃, 或蒙于心窍, 或流窜于 肢体、 经络、 关节等, 致多种变证的发生。 因此, 肝 郁脾虚证的治疗历来也是中医临床讨论重点之一。 2. 肝郁脾虚证的中医治疗 肝郁脾虚证主要 由于情志不遂, 郁怒伤肝, 肝失条达而横乘脾土, 或 饮食、 劳倦伤脾, 脾失健运而反侮于肝, 肝失疏泄而 成 [2] 。 所以, 其相应的治疗原则为疏肝解郁, 养血健 脾。 临床常用的代表方剂为出自 《太平惠民和剂局 方》 之逍遥散(甘草15g, 当归、 茯苓、 白芍、 白术、 柴 胡各30g) , 诸药合用, 使肝郁得疏, 血虚得养, 脾弱 得复, 气血兼顾, 肝脾同调, 为调肝养血之名方 [3] 。 另 外, 历代医家对此证的治疗见解颇多, 但无外乎疏肝 健脾、 治肝调脾、 治脾调肝之类。 汉代张仲景指出: “夫治未病者, 见肝之病, 知肝 传脾, 当先实脾, 四季脾旺不受邪, 即勿补之。 中工 不晓相传, 见肝之病, 不解实脾, 惟治肝也” 。 继而又 提出治肝补脾之法: “夫肝之病, 补用酸, 助用焦苦, 益用甘味之药调之。 酸入肝, 焦苦入心, 甘入脾…… 此治肝补脾之妙也” 。 张仲景认为, 肝实可及脾, 在 治疗上应肝脾同调, 治肝的同时, 兼调脾胃之气。 明代著名医家王肯堂对肝脾相关理论的认识较 为深刻, 其在治疗内伤杂病时, 尤其注重权衡肝脾 气血阴阳之升降, 但较前人未有过多的突破和创新。 其提出: “怒伤肝, 肝属木。 怒则气并于肝, 而脾土受 邪” , 又 “有乘脾胃发呕, 饮食不入, 纵入亦反出者” , 并针对不同疾病肝郁脾虚证的治疗 , 整理出了相应的 治法和方药, 如 “脾虚肝乘之而瘈也, 宜实土泻肝木 之剂” , “肝脾血虚, 加味逍遥散。 肝脾郁怒, 加味归 脾汤” , “痉病……若木侮脾土, 用补中益气汤加芍 药、 山栀” 等。 傅青主把肝脾对妇女生理病理的影响提到重要 位置, 对此颇为重视, 并形成了独特的学派。 《傅青 主女科·经前大便下血篇》云: “若大便下血过多, 精 神短少, 人愈消瘦, 必系肝气不舒, 久郁伤脾, 脾伤不 能统血当分别治之” 。 表明了傅青主在疏肝解郁的同 时, 重视益气健脾的治疗思想。 另外傅青主还特别强 调健补脾胃、 补土调木的治疗思想。 其认为脾虚患者, 每多肝木不舒或太过, 故在治脾的同时亦重视调肝。 清代叶天士指出: “肝病必犯脾土, 是侮其所胜 也” , “风木一动, 必乘脾胃” , 又 “肝病既久, 脾胃 必虚, 风木郁于中宫” , 所以, 在治疗上叶天士提出: “补脾必以疏肝, 疏肝即以补脾也” , 补中兼通, 使其 能 “运” , 方能 “实脾” 。 虽然有的历代医家未明确指出肝郁脾虚证, 但 从其所指的病因病机来看皆属于肝郁脾虚之类证。 综合各医家肝郁脾虚类证的治疗思想来看, 也无外 乎疏肝健脾、 治肝调脾、 治脾调肝之类。 肝郁脾虚证 可见于中医临床多种疾病, 基于中医 “辨证论治” 原 则, 针对不同疾病肝郁脾虚证的治疗, 其治则、 治法 和方药大致相同, 但具体到临床各种疾病治疗却有 所区别。 肝郁脾虚证在常见中医临床疾病中的体现 肝郁脾虚证常见于中医临床内、 外、 妇、 儿等多 种疾病之中。 以泄泻 (肝郁脾虚证) 、 胃痛 (肝郁脾虚 证) 和郁证 (肝郁脾虚证) 为例来探讨临床不同疾病 肝郁脾虚证的临床表现、 病因病机及治疗方法。 1. 泄泻(肝郁脾虚证) 中医泄泻(肝郁脾虚 证) 属于西医学肠易激综合征的范畴, 其症候群主要 包括腹痛、 腹胀、 排便习惯和大便异常等, 其中, 腹 痛和腹部不适是最重要的临床症状, 可通过排便得 到改善 [4] 。 本病的中医病因病机主要指由于精神紧张, 忧 郁恼怒, 致肝气郁结, 肝失疏泄, 横逆犯脾; 或思虑 伤脾, 土虚木乘, 脾失健运, 气机升降失常 [5] 。 《景岳 全书》 对本病的病因病机作了较为详细的论述: “凡 遇怒气便作泻者, 必先以怒时夹食, 致伤脾胃, 故但 有所犯, 即随触而发, 此肝脾二脏之病也。 盖以肝木 克土, 脾气受伤而然, 使脾气本强, 即有肝邪, 未必 能入, 今即易伤, 则脾气非强可知矣” 。 关于本病的治疗, 叶天士的《临证指南医案·泄 泻》指出, 久患泄泻, “阳明脾土已虚, 厥阴肝风振 动” , 故以甘养胃, 以酸制肝, 由此创立了 “泄木安 土” 的治法。 《医方考》曰: “泄责之于脾, 痛责之于 肝, 肝责之实, 脾责之虚, 脾虚肝实, 故令痛泄” , 指 出了本病的特点是 “泻必腹痛” , 故其治宜柔肝健 脾, 祛湿止泻, 以痛泻要方为代表方。 《医方集解· 和 解之剂》 对痛泻要方的解析为: “此足太阴、 厥阴药 也。 白术苦燥湿, 甘补脾, 温和中; 芍药寒泄肝火, 酸 敛逆气, 缓中止痛; 防风辛能散肝, 香能疏脾, 风能胜湿, 为理脾引经要药; 陈皮辛能利气, 炒香尤能燥 湿醒脾, 使气行则痛止。 数者皆以泻木而益土也” 。 2. 胃痛 (肝郁脾虚证) 胃痛, 又称胃脘痛。 “胃 脘痛” 之名最早见于《灵枢》中 “胃痛者, 腹膜胀, 胃 脘当心而痛” 。 《素问》 言: “木郁发之, 民病胃脘当 心而痛” , 其首先指出胃痛的发生与肝脾有关。 本病 的中医病因病机为忧思恼怒, 损伤肝脾, 木失调达, 横逆犯胃, 脾失健运, 胃气壅滞, 均可致胃失和降而 胃痛。 《沈氏尊生书·胃痛》云: “胃痛, 邪干胃脘病 也……唯肝气相乘为尤甚, 以木性暴, 且正克也” 。 胃痛的临证治疗常以疏肝和胃为主, 其代表方剂 为柴胡疏肝散, 而胃痛 (肝郁脾虚证) 的治疗原则当 以疏肝和胃健脾为主。 《素问· 宝命全形论》云: “土 得木而达” 。 肝木与胃土乃五行乘克之关系, 肝气条 达, 胃气通降, 胃痛自解, 此谓 “治肝以安胃也” 。 另 外, 肝郁脾虚型胃痛多因情志及饮食所致, 故治疗 时, 应注重饮食及情志调理。 3. 郁证(肝郁脾虚证) 郁证的病名首见于明 代虞抟的《医学正传》 。 此病病因与情志不畅, 气机 郁滞密切相关, 主要以情志抑郁不宁、 胁肋胀痛、 胸 胁胀闷、 易怒、 悲伤欲哭, 或咽中如有异物梗阻等为 主要临床症状的一类病证。 后世医家将郁症病变脏 腑归于心、 肝、 脾, 强调 “气机郁滞” 致病的重要性。 清代赵濂在 《医醇腾义》 中指出: “善怒多思, 情志每 不遂, 怒则气归于肝, 思则气结于脾, 染杂症, 则气 之升降失度, 必加哎恶, 胸痞, 胁胀, 烦冤” 。 其认为 长期肝郁不解, 情怀不畅, 肝失疏泄, 横逆脾土, 而 致肝脾失和之证。 关于本病的治疗, 《素问·六元正纪大论》曰: “郁之甚者, 治之奈何” , “木郁达之, 火郁发之, 土 郁夺之, 金郁泄之, 水郁折之” 。 而郁证(肝郁脾虚 证) 主要是由于肝气郁结在先, 继而横逆脾土所致。 《证治汇补·郁证》说: “郁病虽多, 皆因气不周流, 结当顺气为先” , 所以, 其临床治疗以疏肝解郁、 理 气畅中为主, 临床常用的代表方柴胡疏肝散。 柴胡疏 肝散最早出自 《医学统旨》 , 由疏肝解郁之祖方—— 四逆散化裁而来, 原方用于治疗“至胁肋疼痛, 寒 热往来” 。 该方具有疏肝行气、 活血止痛之功效, 主 治由肝郁气滞引起的一系列精神症状和胃肠道症 状等 [6] 。 综上可知, 各种疾病的肝郁脾虚证其共同的病 因病机皆为: 情志不遂, 郁怒伤肝, 肝失条达而横乘 脾土, 或者饮食劳倦伤脾, 脾失健运, 反侮肝木, 肝 失疏泄。 所以, 临床不同疾病肝郁脾虚证的表现主 要以肝郁症状+脾虚症状+各自的特征症状。 因此, 关 于不同疾病肝郁脾虚证的治疗, 其总的治疗原则为 疏肝解郁, 理气健脾, 且临床常用的药物有柴胡、 芍 药、 白术、 茯苓、 甘草等。 随着社会进步, 生活节奏加快, 工作压力加大, 社会竞争激烈, 起居调摄失宜, 使人们心理负荷加 重, 情志抑郁, 刺激过于持久, 超过机体调节能力, 则郁怒伤肝, 肝失条达而横乘脾土而使肝郁脾虚证 表现成为临床普遍现象。 因此, 对于肝郁脾虚证的 研究不应只停于理论, 应从更深层次来挖掘此证的 证候生物学内涵, 使肝郁脾虚证的临床诊断和治疗 得到突破性的发展。 来源:中华中医药杂志 作者:刘燕 丁秀芳 严志祎 刘玥芸 陈家旭 邹小娟 丁凤敏 余涛 肝胆外科 21nx 未知 2018-05-13 10:13 “脾在液为涎”小议 http://www.iloveu366.com/21nx/html/mifang/yannianyishoumifang/jianwei/20180513/66134.html 涎为津液之一, 为口津, 唾液中较清稀的称作 涎。 它具有保护口腔黏膜、 润泽口腔的作用, 在进 食时, 涎分泌较多, 有助于食物的吞咽和消化。 《素 问·宣明五气》 [1] 曰: “五脏化液……脾为涎” 。 《灵 枢· 九针》曰: “脾主涎” 。 中医理论认为, 涎为脾之 液, 为脾脏所控之物。 历代医家也对这一理论要旨均 有论述, 但却未见有专篇进行讨论, 由此, 笔者从脾 与涎的生理联系及脾病表现与涎的病理变化等方面 对 “脾在液为涎” 加以论述, 此为笔者一人之漏见, 有不妥之处, 望同道斧正。 脾化液为涎 1. 脾开窍于口, 涎为口之液 “脾为涎” 始见于 《黄帝内经》 。 《诸病源候论·脾病候》 [2] 说: “脾象 土……其液涎” , 继承了 《黄帝内经》 “脾为涎” 的观 点。 明代章璜著《图书编·脾脏》有云: “涎者, 脾之 液” 。 中医学认为, 涎乃脾之液, 由脾脏所主, 液入于 脾为涎, 涎出于脾而溢于胃。 陈梦雷在注释 “五脏化 液” 经文时说: “液者, 所以灌精濡空窍者也” 。 由此说 明, 涎为精汁, 是津液的组成部分。 《黄帝内经素问吴 注 ·卷七》云: “涎出于口, 脾之窍也, 故为脾液” 。 正 是由于脾开窍于口, 涎出于口, 并为口中之液, 由此说 明, 脾与涎乃至与津液的关系。 现代医学也有相关报 道, 潘文奎 [3] 在关于 “脾主涎” 的实验研究中, 发现了 脾虚证患者在涎液的分泌量、 口腔液的酸碱度、 小肠吸收木糖的功能、 唾液淀粉酶的活性及其免疫功能等 方面均较正常人存在差异, 从而在分子层面上揭示了 脾为涎液, 并提供了物质基础, 肯定了脾与涎的关联。 2. 足太阴脾脉循行上至廉泉 《黄帝内经》 《难经》 皆认为涎液为脾所主, 隋朝杨上善在所撰的 《太素》中对脾主涎进行了分析, 认为脾主涎是由于 脾足太阴脉的循行路线经过廉泉所决定。 《太素 ·脏 腑气液》曰: “脾足太阴脉, 通于五谷之液, 上出廉 泉, 故名为涎” 。 由此可见, 涎是人体津液之一, 与脾 脉之阴密切相关。 “液者, 阴之津” , 营出于中焦, 可 知水谷饮入于胃, 经胃的腐熟后, 再由脾运化出精微 物质, 其中一部分精微物质转化为本脏之阴, 即脾 阴。 脾为胃行其津液, 脾脉下属脾脏, 上通廉泉, 脾 之阴液随脾脉上行而从廉泉分泌而出为濡润口腔的 津液, 即为涎, 故曰: “通于五谷之液” , 而为涎。 又如 《遵生八笺·脾旺四季论》 [4] 中曰: “谷气入于脾, 于 液为涎, 肾邪入脾则多涎” 。 且脾为 “后天之本” “气 血生化之源” , 可以化生全身气血津液, 由此说明涎 为脾之阴液, 脾阴乃是涎的生化之源。 涎为脾所摄 脾能摄涎, 使其不溢出于口外。 《嵩崖尊生全 书·卷六》曰: “脾主涎, 脾虚不能约制, 涎自出” 。 故临床上多从脾论治涎多涎少的病证。 李杲《脾胃 论·脾胃盛衰论》中记载: “水乘木之妄行而反来侮 土……入脾为涎” , 因为脾为胃行其津液, 津液源于 水谷, 散布全身, 津液上行于口, 舌下金津、 玉液二 穴得以泌津液, 布于口腔为涎。 在机体健康状态下 , 脾胃健旺, 运化功能正常, 脾液之涎将源源不断分泌 于口, 润泽口腔, 进食时分泌较多, 使不溢于口外, 非 进食时分泌减少, 但不致口腔干燥。 这种涎液不偏 不亢, 分泌有度的生理状态是靠脾脏的生理功能正 常来维持和调节的。 反之, 若脾胃虚弱, 运化功能失 常, 则会导致气血生化乏源, 津液亏虚, 涎不能上行 于口, 金津、 玉液二穴得不到津液的充养和濡润, 则 易发生口干咽干的现象, 故曰: “脾胃虚弱, 乃血所生 病, 主口中津液不行, 故口干咽干也” 。 上述脾对涎的 调节作用, 不能推断主要是依靠气的固摄和气化。 涎 既为脾液, 实为脾脏阴津, 脾脏功能正常, 脾阳不断 蒸腾脾阴上行, 使涎不断分泌于口腔, 这是脾阳对阴 津的气化作用; 同时, 脾阳又能固摄脾阴, 使分泌之 涎不致分泌过多而耗泄于口外, 这正是脾阳对阴津 的固摄作用。 脾居中宫, 执中央以运四旁。 其所化生的水谷精 微布散于全身各处, 同时参与调节全身水液代谢, 而 涎恰恰为人体津液的组成部分, 因此其也必然参加 全身水液代谢, 从整体观来看, 脾脏也必然对其产生 制约作用, 而这一作用是脾之阳气完成的, 这可能亦 是保证口涎正常分泌的关键所在 [5] 。 脾病则流涎 涎为脾之液, 其渗泌权在于脾脏, 脾脏生理功能 正常, 脾气健旺则涎液正常上行分泌于口腔, 使口中 濡润适度, 食欲旺盛, 咀嚼时涎液分泌增多, 味觉良 佳。 反之, 脾脏罹患疾病, 则出现涎液或满溢流出于 口, 或寡少而致口咽干燥。 由此, 涎液之病当从脾论 治。 目前, 临床上涎的病变不外乎是涎液分泌量的改 变及分布异常 [6] 。 由此, 笔者从涎液过多、 涎液过少 二个方面论述脾病与涎液的病理变化。 1. 涎液过多 唾涎过多, 俗称“流涎” “流口 水” “喜唾” , 《诸病源候论》 称其为 “滞颐” 。 临床多 见于小儿患者, 成人则不多见。 究其发病缘由, 多从 脾脏论治, 而致涎液分泌急剧增多, 脾不能收摄, 而 发生口角涎液自出, 常见病因不外乎脾经实热、 脾胃 虚寒及脾气亏虚, 升降失常所致。 涎液过多的辨证要 点如下。 1.1 脾胃感受热邪, 引起流涎 脾胃感受热邪, 致脾经实热, 临床多见涎液分泌过多而溢于口外。 正 如《东垣十书》中记载: “火旺煎熬, 令水沸腾, 故痰 涎唾出于口” 。 说明火热之邪炽盛, 犹如锅下火焚,使 壶中水沸, 煎熬灼伤人体阴津, 循脾经上行, 逼迫廉 泉而致脾阳失约, 因此, 口中涎液分泌增多而导致溢 口外出。 此外, 也有文献记载了由于胃热虫动、 脾热 侮肝、 火迫津流、 风热壅结于脾等致多涎症的诸多 证候, 如《灵枢 ·口问》曰: “饮食者, 皆入于胃, 胃中 有热则虫动, 虫动则胃缓, 胃缓则廉泉开, 故涎下” 。 《医学启源》曰: “脾热甚则出涎” 。 《太平圣惠方》 曰: “儿多涎者, 风热壅结, 在于脾脏, 积聚成涎也。 若涎多, 即乳食不下, 涎沫结实, 而生壮热也” 。 《杂 症会心录》云: “涎为火迫, 上溢口角” 。此处不做 一一介绍。 脾经实热而致多涎症, 临床症状多表现为 口涎较稠量多, 伴口臭唇红, 舌红苔黄, 或口角糜破。 临床还可见脾虚不运, 湿邪困厄脾脏, 酿湿成热, 湿 热熏蒸上泛于口, 症见涎液黏腻浑浊、 渴而欲饮、 苔 黄腻、 脉滑数等表现。 以上两种情况治疗上均应采用 清泻脾火、 收敛固摄之法, 临床常选清热泻脾散或儿 茶散等方药进行化裁, 多采用黄连、 黄芩、 石膏、 知 母、 玄参等清热之药已达控涎清热之功效。 1.2 脾胃感受寒邪, 引起涎液增多 《诸病源候 论·滞颐候》曰: “脾之液为涎, 脾气冷, 不能收制其津液, 故令涎流出, 滞渍于颐也” 。 《医学启源· 五脏 六腑、 除心包络十一经脉证法》曰: “脾者……寒则 吐涎沫而不食” 。 《寿世保元》 曰: “脾胃虚冷, 不能制 约” , “故涎自出” 。 以上医籍中记载的口涎疾病多责 之于脾虚寒证, 均是由于脾胃阳虚, 津液蒸化、 输布、 固摄失常, 胃失于通降, 阳不制津, 津液凝聚为涎, 反渗于口而为唾涎之病。 症见唾涎清稀量多, 流滋 不止, 频繁吞咽, 吐涎。 伴见气怯神疲, 纳呆、 四肢不 温, 多睡便塘, 舌淡无苔, 脉沉迟。 治疗上多采用温 脾之法, 方药常选用益黄散、 温脾丹等经典方剂, 多 用诃子、 益智仁、 乌药等中药收涩之。 1.3 脾气亏虚而致口中流涎增多 根据气的功 能, 脾气可以固摄和推动脾阴, 因此, 当机体处于脾 气虚状态下时, 机体气化功能障碍, 津液不能上承于 口, 固摄无力则唾涎异常增多, 或溢于口外, 正如 《证 治准绳》中所云: “小儿多涎, 亦由脾气不足, 不能四 布津液而成” [7] 。 脾虚不摄之口中流涎, 常见口涎清 稀量多, 终日淋漓, 或口渴喜热饮, 或渴不欲饮, 伴见 神疲乏力、 气短懒言、 不思饮食、 腹胀、 便溏、 面色不 华、 舌质淡胖、 苔薄白、 脉缓弱。 当用益气健脾、 调津 固摄之法, 方选补中益气汤或参苓白术散等。 2. 涎液过少 涎液过少者, 多见于成人, 常见口 干唇燥、 渴而欲饮之症。 此证区别于热灼津伤而致 的口渴者, 正如《景岳全书》中所论: “口渴口干, 大 有不同, 盖渴因火燥有余, 干因津液不足” 。 详思涎液 过少口干咽燥者的病因, 多由脾阴不足、 脾阳不振而 致。 以下分别论述之。 2.1 脾阳不振导致涎液输布障碍 外感挟湿或 寒湿直中太阴, 脾阳受困, 脾主升清之职失司, 清阳 不升, 涎无水液之来源不得上承于口, 则出现口渴口 干, 甚者口中无涎的症状, 正如李东垣所说: “气少 则津液不行” 。 本病临床表现多见涎少口干, 渴不欲 饮, 伴见恶寒发热、 头身困重、 酸楚不适, 或腹痛便 塘、 不思饮食、 恶心泛吐、 脘腹胀满、 苔白腻脉濡等。 亦有反不思饮者, 此皆湿邪困脾或蒙蔽清窍所致。 此外, 脾阳虚衰不光导致涎液分泌过少, 还可导致脾 不摄涎而吐涎。 治疗上, 当用解表芳香化湿以醒脾, 或燥湿以运脾, 或清热利湿以助脾并佐以温中散寒 之法。 方药多选用小建中汤、 理中汤、 藿香正气散、 吴茱萸汤等经典方剂。 常用中药有黄芪、 生地黄、 白 术、 吴茱萸等。 因脾阳虚弱, 脾脏运化水湿功能低下, 固摄之力 减弱, 津液不能循常道布散, 而停聚于体内某处。 水 湿停聚一方面进一步加重阻碍了脾阳的运化功能, 另一方面水湿失于脾阳之约而泛滥于上。 故可见口涎 分泌紊乱, 或口中渴而欲饮, 饮入则吐, 或喜水漱口 而不欲下咽, 或口渴而反吐清涎, 或两者兼见。 此种 情况治疗上应用温阳化饮, 健脾利水、 益气布津之大 法。 方选多用五苓散或苓桂术甘汤等。 常用中药有升 麻、 桂枝等。 2.2 脾阴亏虚导致口涎乏源 涎液源于脾液, 脾阴亏虚则口涎化源亏乏, 水津无以敷布, 口无津液 之滋润而见口干唇燥, 渴而欲饮, 甚者焦枯龟裂。 思 虑过度, 或饮食不节, 使脾阴受伤, 或外感六淫, 消 烁其阴, 均可导致脾阴亏虚。 脾阴亏损, 必然导致脾 脏运化功能失常, 故可伴见不思饮食, 或饮后即感腹 胀, 甚则面浮肢肿, 同时有津枯肠燥、 大便干结、 舌 红少津、 无苔或少苔、 脉细数等。 此证均是一派干涸 之象, 无有旱涝不均之征。 但脾阴虚除本脏受伤所 致的上述证候外, 还可累及他脏, 多出现脏失濡养 之症。 临床表现多而庞杂, 但均可见口渴口干之关键 症状。 针对此证的治疗, 当遵甘寒柔润或酸止化阴之 法, 切不可盲目投以滋阴清热或苦寒降火之品, 应领 会其要旨, 勿使苦寒更燥脾阴, 滋阴过腻使脾运愈 困。 常用沙参、 麦冬、 石斛、 生地黄等甘寒之品益脾 滋阴, 清热润燥, 在佐以乌梅、 五味子、 白芍、 莲子等 酸甘之品固涩敛津。 若脾阴虚兼见他脏证候者, 仍当 以补脾阴为主, 适当兼治, 慎勿舍本逐末。 脾阴足, 自 能灌溉诸脏腑也。 综上所述, 涎来源于脾液, 赖脾之阴气以补充 滋养, 受脾之阳气以调节控制, 两者协同配合, 使口 中涎液分泌正常, 也控制其不溢于口外, 使人口腔润 泽, 味觉良好, 食欲旺盛。 由此, 在临床治涎之病时 务必把握其特点, 审证求因, 深入理解脾与涎之关 联, 皆应从脾论治。 来源:中华中医药杂志 作者:于漫 蒋世伟 王彩霞 吕凌 秦微 马天驰 刘丽斯 健脾胃 21nx 未知 2018-05-13 10:08 《口蘑豆腐》20180512家政女皇视频 http://www.iloveu366.com/21nx/html/yangshengshipin/jiazhengnvhuang/2018/0513/66133.html 20180512家政女皇视频和笔记 本页提供2018年5月12日河北卫视家政女皇节目视频全集和要点笔记,主题是《口蘑豆腐》。主要介绍口蘑豆腐的制作方法等相关内容,百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍(节目要点笔记)。 口蘑豆腐的制作方法:豆腐切丁、飞水,口蘑切丁备用。锅中放底油,葱姜蒜煸香后,下入口蘑煸炒,加入蘑菇水、老抽调味。开锅后,下入豆腐,加盐调味。汤收好后,下入水淀粉勾芡,淋少许香油,出锅装盘,撒上少许青蒜末即可。 图:口蘑 蘑菇的营养价值: 1.提高机体免疫力:蘑菇的有效成分可增强淋巴细胞功能,从而提高机体抵御各种疾病的免疫力。 2.镇痛、镇静:有研究从蘑菇中提取到一种物质具有镇痛、镇静的功效,据说其镇痛效果可代替吗啡。 3.止咳化痰:蘑菇提取液用动物实验,发现其有明显的镇咳、稀化痰液的作用。 4.通便排毒:蘑菇中含有人体难以消化的粗纤维、半粗纤维和木质素,可保持肠内水分平衡,还可吸收余下的胆固醇、糖分,将其排出体外,对预防便秘、肠癌、动脉硬化、糖尿病等都十分有利。 5.降血压:蘑菇含有酪氨酸酶,对降低血压有明显效果。 口蘑主要品种有白蘑、青腿子、马莲杆、杏香等,其中以白蘑色、香、味最佳。口蘑菌肉肥厚,味鲜美,营养价值高,口蘑属中有10多种都是味美的食用真菌。口蘑用来清炖、红烧、做汤均可,其味清香、鲜美,历来为席上珍馐。 一般品种的口蘑中含有矿物元素达10余种,特别是对人体关系密切的钙、镁、锌和微量元素硒、锗的含量,仅次于药用菌灵芝,尤其是它富含的硒有非常好的提高免疫力和抗癌功效。 《口蘑豆腐》20180512家政女皇视频 口蘑豆腐的制作方法 家政女皇 21nx 未知 2018-05-13 10:07 张光武《肩膀疼痛巧应对》20180512饮食养生汇视频 http://www.iloveu366.com/21nx/html/yangshengshipin/yinshiyangshenghui/2018/0513/66132.html 20180512饮食养生汇视频和笔记《肩膀疼痛巧应对》 本页提供2018年5月12日湖北卫视饮食养生汇节目视频全集和要点笔记,节目请到的嘉宾是张光武。主题是《肩膀疼痛巧应对》。主要介绍肩膀疼痛该如何应对,缓解肩周炎的运动养生法,山药炖排骨的制作方法等相关内容,中医中药秘方网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍(节目要点笔记)。 引起肩周炎的6大原因:   图:肩周炎 1、年龄因素。肩周炎好发于50岁左右的中年人,且女性居多。部分经激素替代治疗而痊愈的肩周炎病例。肩周炎与蛋白多糖成分改变有关。蛋白多糖的变化可继发引起骨赘生长和关节周围的无菌性验证,造成韧带、肌腱变性、粘连、钙化而产生疼痛和功能障碍。而蛋白多糖的组成成分改变和代谢变化在50岁左右最明显。 2、风寒湿侵袭。由于肩部的特殊位置,睡眠时很难做到始终保暖良好。从而反复感受“风寒”之邪,引起局部组织的血液循环障碍和组织代谢异常,致使肩关节周围软组织发生无菌性炎症和组织粘连,最终导致肩部出现疼痛和功能障碍 。所以中医学中又将肩周炎称之为冻结肩。 3、解剖学因素。肩关节结构复杂且功能灵活,在活动中非常容易损伤。特别是存在于肩前部的喙肱间隙 ,当肱骨内旋时喙肱间隙缩小,间隙内软组织受压,如持续时间过久,即可出现缺血性改变,引起周围组织无菌性炎性,导致疼痛和继发的保护性肌痉挛,并引起恶性循环,最终使局部软组织变性、坏死。以上病因在睡眠侧卧是最易发生。另外,岗上肌几乎呈90°附着于肱骨大结节近端,在上臂外展和上举动作时产?